Тест на визначення стадій гіпертонії

Тест на визначення стадій гіпертонії

Ішемічна хвороба серця — причини, симптоми, діагностика та лікування

Клінічні прояви ІХС визначаються конкретною формою захворювання (дивися інфаркт міокарда, стенокардія). В цілому ішемічна хвороба серця має хвилеподібний перебіг: періоди стабільно нормального самопочуття чергуються з епізодами загострення ішемії. Близько 1/3 пацієнтів, особливо з безболевой ішемією міокарда, зовсім не відчувають наявності ІХС. Прогресування ішемічної хвороби серця може розвиватися повільно, десятиліттями; при цьому можуть змінюватися форми захворювання, а отже, і симптоми.

До загальних проявів ІХС відносяться загрудінні болю, пов’язані з фізичними навантаженнями або стресами, болі в спині, руці, нижньої щелепи; задишка, посилене серцебиття або відчуття перебоїв; слабкість, нудота, запаморочення, помутніння свідомості і непритомність, надмірна пітливість. Нерідко ІХС виявляється вже на стадії розвитку хронічної серцевої недостатності при появі набряків на нижніх кінцівках, вираженої задишки, яка змушує пацієнта приймати вимушене сидяче положення.

Перераховані симптоми ішемічної хвороби серця зазвичай не зустрічаються одночасно, при певній формі захворювання спостерігається переважання тих чи інших проявів ішемії.

Провісниками первинної зупинки серця при ішемічній хворобі серця можуть служити нападоподібно виникають відчуття дискомфорту за грудиною, страх смерті, психоемоційна лабільність. При раптової коронарної смерті пацієнт втрачає свідомість, відбувається зупинка дихання, відсутній пульс на магістральних артеріях (стегнових, сонних), непрослуховуються тони серця, розширюються зіниці, шкірні покриви стають блідо-сіруватого відтінку. Випадки первинної зупинки серця становлять до 60% летальних випадків ІХС, переважно на догоспітальному етапі.

Ускладнення ішемічної хвороби серця

Гемодинамічні порушення в серцевому м’язі і її ішемічні ушкодження викликають численні морфо-функціональні зміни, що визначають форми і прогноз ІХС. Результатом ішемії міокарда є такі механізми декомпенсації:

    Недостатність енергетичного метаболізму клітин міокарда — кардіоміоцитів; «Приголомшений» і «сплячий» (або гібернірующего) міокард — форми порушення скоротливості лівого шлуночка у пацієнтів з ІХС, які мають тимчасовий характер; розвиток дифузного атеросклеротичного і осередкового постінфарктного кардіосклерозу — зменшення кількості функціонуючих кардіоміоцитів і розвиток на їх місці сполучної тканини; порушення систолічної та діастолічної функцій міокарда; розлад функцій збудливості, провідності, автоматизму і скоротності міокарда.

Перераховані морфо-функціональні зміни міокарда при ІХС призводять до розвитку стійкого зниження коронарного кровообігу, т. Е. Серцевої недостатності.

Діагностика ішемічної хвороби серця

Діагностику ІХС здійснюють кардіологи в умовах кардіологічного стаціонару або диспансеру з використанням специфічних інструментальних методик. При опитуванні пацієнта з’ясовуються скарги і наявність характерних для ішемічної хвороби серця симптомів. При огляді визначаються наявність набряків, ціанозу шкірних покривів, шумів в серці, порушень ритму.

Лабораторно-діагностичні аналізи припускають дослідження специфічних ферментів, що підвищуються за нестабільної стенокардії та інфаркті (креатинфосфокінази (протягом перших 4-8 годин), тропоніну-I (на 7-10 добу), тропоніну-Т (на 10-14 добу), амінотрансферази, лактатдегідрогенази, міоглобіну (в першу добу)). Ці внутрішньоклітинні білкові ферменти при руйнуванні кардіоміоцитів вивільняються в кров (резорбційно-некротичний синдром). Також проводиться дослідження рівня загального холестерину, ліпопротеїдів низької (атерогенних) і високої (антиатерогенних) щільності, тригліцеридів, цукру крові, АЛТ і АСТ (неспецифічних маркерів цитолізу).

Найважливішим методом діагностики кардіологічних захворювань, в т. Ч. Ішемічній хворобі серця, є ЕКГ — реєстрація електричної активності серця, що дозволяє виявити порушення нормального режиму роботи міокарда. ЕхоКГ — метод УЗД серця дозволяє візуалізувати розміри серця, стан порожнин і клапанів, оцінити скоротність міокарда, акустичні шуми. У деяких випадках при ІХС проводять стрес ехокардіографію — ультразвукову діагностику із застосуванням дозованого фізичного навантаження, що реєструє ішемію міокарда.

В діагностиці ішемічної хвороби серця широко використовуються функціональні проби з навантаженням. Вони застосовуються для виявлення ранніх стадій ІХС, коли порушення ще неможливо визначити в стані спокою. Як навантажувальних тестів використовуються ходьба, підйом по сходах, навантаження на тренажерах (велотренажері, біговій доріжці), що супроводжуються ЕКГ-фіксацією показників роботи серця. Обмеженість застосування функціональних проб в ряді випадків викликана неможливістю виконання пацієнтами необхідного обсягу навантаження.

Холтерівське добове моніторування ЕКГ передбачає реєстрацію ЕКГ, виконувану протягом доби і виявляє періодично виникають порушення в роботі серця. Для дослідження використовується портативний апарат (холтерівське монітор), що фіксується на плечі або поясі пацієнта і знімає показання, а також щоденник самоспостереження, в якому пацієнт відзначає щогодини свої дії і зміни, що відбуваються в самопочутті. Отримані в ході моніторування дані обробляються на комп’ютері. ЕКГ-моніторування дозволяє не тільки виявити прояви ішемічної хвороби серця, але також причини і умови їх виникнення, що особливо важливо в діагностиці стенокардії.

Чрезпищеводная електрокардіографія (ЧПЕКГ) дозволяє детально оцінити електричну збудливість і провідність міокарда. Суть методу полягає у введенні датчика в стравохід і реєстрації показників роботи серця, минаючи перешкоди, створювані шкірних покривів, підшкірно-жирової клітковиною, грудною кліткою.

Проведення коронарографії в діагностиці ішемічної хвороби серця дозволяє контрастувати судини міокарда і визначати порушення їх прохідності, ступінь стенозу або оклюзії. Коронарографія використовується для вирішення питання про операцію на судинах серця. При введенні контрастної речовини можливі алергічні явища, в т. Ч. Анафілаксія.

Лікування ішемічної хвороби серця

Тактика лікування різних клінічних форм ІХС має свої особливості. Проте, можна позначити основні напрямки, які застосовуються для лікування ішемічної хвороби серця:

    Немедикаментозних терапія; лікарська терапія; проведення хірургічної реваскуляризації міокарда (аорто-коронарного шунтування); застосування ендоваскулярних методик (коронарної ангіопластики).

До немедикаментозної терапії відносяться заходи щодо корекції способу життя і харчування. При різних проявах ІХС показано обмеження режиму активності, т. К. При фізичному навантаженні відбувається збільшення потреби міокарда в кровопостачанні і кисні. Незадоволеність цієї потреби серцевого м’яза фактично і викликає прояви ІХС. Тому при будь-яких формах ішемічної хвороби серця обмежується режим активності пацієнта з подальшим поступовим розширенням його під час реабілітації.

Дієта при ІХС передбачає обмеження прийому води і солі з їжею для зниження навантаження на серцевий м’яз. З метою уповільнення прогресування атеросклерозу і боротьби з ожирінням також призначається нізкожіровая дієта. Обмежуються, а по можливості, необхідно вилучити наступні групи продуктів: жири тваринного походження (вершкове масло, сало, жирне м’ясо), копчена і смажена їжа, швидко всмоктуються вуглеводи (здобна випічка, шоколад, торти, цукерки). Для підтримки нормальної ваги необхідно дотримуватися балансу між споживаної і витрачається енергією. При необхідності зниження ваги дефіцит між споживаними і матеріалами, що витрачаються енергозапаси повинен становити мінімум 300 Ккл щодня, з урахуванням, що за добу при звичайній фізичної активності людина витрачає близько 2000-2500 Ккл.

Лікарська терапія при ІХС призначається за формулою «ABC»: антиагреганти, адреноблокатори і гіпохолестеринемічну препарати. При відсутності протипоказань можливе призначення нітратів, діуретиків, антиаритмічних препаратів та ін. Відсутність ефекту від проведеної лікарської терапії ішемічної хвороби серця і загроза розвитку інфаркту міокарда є показанням до консультації кардіохірурга для вирішення питання про оперативне лікування.

До хірургічної реваскуляризації міокарда (аортокоронарне шунтування — АКШ) вдаються з метою відновлення кровопостачання ділянки ішемії (реваскуляризації) при резистентності до проведеної фармакологічної терапії (наприклад, при стабільній стенокардії напруги III і IV ФК). Суть методу АКШ полягає в накладенні аутовенозного анастомозу між аортою і ураженої артерією серця нижче ділянки її звуження або оклюзії. Тим самим створюється обхідний судинне русло, що доставляє кров до ділянки ішемії міокарда. Операції АКШ можуть проводитися з використанням штучного кровообігу або на працюючому серці. До малоінвазивних хірургічних методик при ІХС відноситься черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика (ЧТКА) — балон «розширення» стенозированного судини з наступною імплантацією каркас-стента, який утримує достатній для кровотоку просвіт судини.

Прогноз і профілактика ішемічної хвороби серця

Визначення прогнозу при ІХС залежить від взаємозв’язку різних факторів. Так несприятливо позначається на прогнозі поєднання ішемічної хвороби серця і артеріальної гіпертонії, важких розладів ліпідного обміну і цукрового діабету. Лікування може лише уповільнити неухильнепрогресування ІХС, але не зупинити її розвиток.

Найефективнішою профілактикою ІХС є зниження несприятливого впливу чинників загрози: виключення алкоголю та тютюнопаління, психоемоційних перевантажень, підтримання оптимальної маси тіла, заняття фізкультурою, контроль артеріального тиску, здорове харчування.

Джерело: Www. krasotaimedicina. ru

Послуги медичних центрів. довідник Дзержинська, Нижегородська область. лікарі в Дзержинську

    Астра-МЕД, діагностичний центр, т. 33-75-92, Пушкінська, 32А
    Медичні огляди , пн — пт з 8.00 до 16.00
    Оформлення медичних книжок
    Лабораторна діагностика. Фахівці лабораторії центру проводять понад 400 найменувань досліджень.
    Повний спектр лабораторних досліджень:
    — діагностика вірусних і бактеріальних інфекцій
    — діагностика інфекційних захворювань
    — антитіла до найпростіших і паразитів
    — гормональні дослідження (функція щитовидної залози,
    ендокринна функція підшлункової залози)
    — аналіз крові на все онкомаркери
    Аналізи , необхідні для операції і влаштування на роботу:
    — загальний аналіз крові, сечі
    — гепатит «В» (HBsAg)
    — гепатит «С» (AT-HcV)
    — сифіліс (М. Р. + ІФА)
    — ВІЛ (СНІД)
    Результати аналізів, необхідні для операції і працевлаштування, видаються через 3 години після взя ия біоматеріалу.
    Обстеження: рентген, ЕКГ
    Лікарі: дерматовенеролог; гінеколог, терапевт
    У центрі також беруть Психіатр і Нарколог , в понеділок і п’ятницю з 12.00 до 14.00 Центр діагностики, ТОВ
    Тел. 8- (831) -283-24-27, 8-930-283-84-27, вул. Маяковського, 28а (територія онкодиспансеру)
    Магнітно-резонансна Томографія експертного рівня
    Години прийому: ПН-ПТ: 8: 00-20: 00; СБ: 9: 00-16: 00 Медичний центр Надія, тел. 264-000, 263-000; Суворова, 43 приміщення 1 NEW!!
    Наші послуги: терапія, мала хірургія, акушерство і гінекологія;
    Функціональна діагностика та паркан лабораторних досліджень;
    Виїзд лікаря, проф. огляди, видача довідок, лікарняні листи.
    Детальніше див. На сайті: Надія Центр Оздоровчих Практик Атлант
    Тел. 8-951-915-6223, бул. Миру, 32, e-mail: atlant52d @ mail. ru
    Ми раді запропонувати багатий досвід наших фахівців і кращі технологи для вашого здоров’я.
    Ми надаємо наступні послуги:
    — остеопатіческій масаж,
    — вісцеральний масаж,
    — корекція першого шийного хребця,
    — вегетативно-резонансного тест,
    — біорезонансноя терапія,
    — корекція енергоінформаційного поля.
    Години прийому: ПН-ПТ: 9: 00-19: 00; СБ-ВС: За Записи
    Детальніше див. На сайті: АТЛАНТ Ваш доктор, т. 25-50-25, Жовтнева, 5Б; Пушкінська, 32; площа Привокзальна, 2А
    Лікарі: гінеколог, ендокринолог, ревматолог, гастроентеролог, кардіолог, невролог, уролог, алерголог-імунолог, дермато-венеролог, лор, окуліст, терапевт, проктолог, андролог, судинний хірург, онколог, інфекціоніст.
    Дитячі лікарі: педіатр, невролог, ендокринолог, ортопед, лор, гастроентеролог, окуліст, алерголог-імунолог, кардіолог, дитячий хірург
    Діагностика: УЗД дорослим і дітям, ЕКГ, МРТ, Мамографія, рентген
    Детальніше… а також см. На сайті: Ваш доктор Багатопрофільний медичний центр Ультра Мед, т. 8-800-333-23-90, пр. Дзержинського, 6А
    Стоматологічні послуги для дорослих і дітей
    Відділення рентгннографіі і флюорографії
    Весь спектр поліклінічних послуг
    Медичні довідки та Профілактичні огляди
    УЗД експертного класу
    Відділення жіночого здоров’я
    енетіческое консультування
    Дитяче відділення:
    Повний комплекс педіатричних послуг, патронаж, вакцинація
    Детальніше див. на сайті: Ультра Мед Центр дитячої медицини, т. (8313) 39-17-78, 8-920-045-17-78, Будівельників, 9В, приміщення 1
    Час роботи: пн-пт 8.00 — 20.00, сб 8.00 — 19.00, нд 8.00 — 17.00
    Лікарі: педіатр, травматології-ортопед, отоларинголог, невролог, кардіолог, гастроентеролог, офтальмолог, гомеопат, остеопат, ендокринолог, алерголог-імунолог.
    Програми річного обслуговування. виїзд фахівців додому, вакцинації, масаж, УЗД (апарат експертного класу 4D), ЕКГ (апарат експертного класу), УЗДГ, тімпанометрія, електроенцефаллограмма. Общеклініческеіе дослідження.
    Детальніше див. На сайті: Центр дитячої медицини 1-я клініка болю , т. 25-29-76, Дзержинського, 35
    Лікування хребта, флебологія, нейрохірургія, остеохондроз.
    Пластична хірургія: ринопластика, ліпосакція, блефаропластика, аурікулопластіка. АРТ-МЕД , т.248-248, 8-987-740-2288, Петрищева, 35, пом. 3.
    Фиброгастроскопия, фіброкалоноскопія, лікування судин, лікування геморою без болю, процедурний кабінет, УЗД діагностика, кріолікування.
    Медогляди: на водійські права, на придбання зброї, при працевлаштуванні.
    Лікарі: лікар-ендоскопіст, гінеколог, дерматовенеролог, кардіолог, невролог, онколог-мамолог, отоларинголог, офтальмолог, проктолог, пульманології, терапевт, уролог, хірург, хірург-флеболог, ендокринолог.
    Дитячі лікарі: ортопед, невролог, отоларинголог, офтальмолог, хірург.
    Детальніше див. На сайті: АРТ-МЕД Биоритм , клініка біорезонансної терапії та діагностики.
    Т. 31-34-34, Паркова Алея, 6, час роботи: пн-сб 09:30 — 20:00
    Опис послуг:
    унікальні методики комплексного відновлення здоров’я, визначення причин захворювань, лікування гострих і хронічних стадій недуг;
    усунення родової травми — підвивих першого шийного хребця, мануальні і остеопатіческій масажі, біокосметологія, флоттерапія, йога;
    пресотерапія, біокосметологія, цветолеченіе, ударно-хвильова терапія, нормоксіческой баротерапия, вісцеральний масаж, карбоксітерапіі, прилади корекції здоров’я. Венус , т. 24-68-78, пров. Західний, 5
    Лікарі: гінеколог, дерматолог, венеролог, послуги Гемотест , т. 28-80-00, Леніна, 37.
    Діагностична лабораторія виконує понад 600 видів лабораторних досліджень: гематологічні, біохімічні, імунологічні, коагулогіческіх, ПЛР — дослідження та ін.
    Режим роботи: понеділок — п’ятниця: з 7:00 до 19:00,
    Основний забір біоматеріалу — до 11:00 (для отримання результату дослідження в той же день).
    При зверненні в процедурний кабінет після 11:00 уточнюйте у адміністратора про можливість виконання окремих досліджень.
    Субота: з 8.00 до 19.00, прийом біоматеріалу в суботу строго до 11:00
    Неділя — вихідний.
    Детальніше див. На сайті: Гемотест Діагностична лабораторія ГЕМОХЕЛП
    Це лабораторія сучасних технологій, що виконує широкий спектр загальноклінічних, мікробіологічних, молекулярно-генетичних досліджень.
    — пр. Леніна, 43, тел. +7 (8313) 288-000
    — вул. Гайдара, 68, тел. +7 (8313) 310-180
    Довідкова служба: тел. (831) 275-80-90
    Режим роботи: понеділок — п’ятниця: з 7:00 до 19:00, субота: з 8.00 до 19.00, неділя — вихідний
    Лабораторія проводить дослідження:
    — гематологічні, біохімічні, імунологічні, гормональні, цитологічні,
    мікробіологічні, молекулярно — генетичні;
    — діагностику інфекційних захворювань;
    — а також і інші види досліджень.
    Детальніше див. На сайті: ГЕМОХЕЛП Доктор Борменталь , т. 34-25-46, Гайдара, 75, оф. 202 Доктор Ільїна медичний центр, т. 25-01-70, Паркова алея, 6
    Лікарі: терапевт, гастроентеролог, лікар УЗД — діагностики, пульмонолог, кардіолог, хірург, хірург-ендокринолог, дитячий хірург, нейрохірург, отоларинголог, акушер-гінеколог, гінеколог, гінеколог-ендокринолог, алерголог-імунолог, дерматовенеролог, невролог, лікар функціональної діагностики, лікар-ендоскопіст.
    Час роботи: з 8:00 до 20:00
    Детальніше див. На сайті: Доктор Ільїна Домашній доктор , т. 24-40-64, 8-952-774-5005, пров. Західний, 5, оф. 31, 32
    Прийом в офісі і вдома дорослих і дітей з 9.00 до 18.00, вихідний — неділя.
    Узі-діагностика
    Лікарі: ортопед-хірург, терапевт, кардіолог, лікар функціональний діагностики, невролог, окуліст, хірург, уролог, гінеколог.
    Дитячі лікарі: педіатр, дитячий кардіолог, аритмолога (Обласна Дитяча клінічна лікарня), ортопед — хірург (Обласна Дитяча клінічна лікарня).
    У медичному центрі «Домашній доктор» надаються послуги з проведення Різних медоглядів , в тому числі і передрейсовий огляд водіїв.
    Детальніше див. На сайті: Домашній доктор Центр Здоров’я , медичний центр, поліклініка № 1, т. 28-12-93, 39-40-65, 35-30-40, medosmotri2015 @ yandex. ru, бул. Миру, 14
    Години роботи: пон.- пятн. 08:00 — 20:00, Сб., Нд. — 09:00 — 18:00
    Проведення періодичних і попередніх Медичних оглядів працівників вашого підприємства. Можливий виїзд.
    Доросле відділення Лікарі : алерголог — імунолог, гастроентеролог, геронтолог, дерматолог, кардіолог, невролог, отоларинголог, офтальмолог, ревматолог, терапевт, уролог, хірург, ендокринолог, косметолог
    УЗД діагностики
    Дитяче відділення Лікарі : алерголог — імунолог, дерматолог, логопед, невролог, ортопед, офтальмолог, отоларинголог, педіатр, хірург-ортопед
    УЗД діагностики
    Детальніше див. на сайті: Здоров’я Здоров’я, жіночий центр , т. 28-11-98, 26-72-19, вул. Гайдара, 21
    Лікарі: акушер-гінеколог, гінеколог-ендокринолог, гінеколог (дитячий), дерматолог-косметолог, косметолог.
    Діагностика і лікування запальних захворювань
    Підготовка до вагітності, ведення вагітності
    Захворювання шийки матки
    Незапальні захворювання жіночої статевої сфери
    Гінеколог-ендокринолог
    Дитячий гінеколог
    УЗД діагностики
    Детальніше див. На сайті: Здоров’я Здравниця , ТОВ, т. 27-54-55, 27-55-52 , 27-53-91
    Менделєєва (Східнапромзона, дільниця № 1) Інвітро , т. 23-21-96, Ціолковського, 26
    Медичні аналізи ІП Галчин , очної кабінет, т. 25-79-79
    Пр. Ціолковського, 78В, міський ринок МЕРКУРІЙ, 2 поверх, офіс-центр, офіс 3.
    Час роботи: пн 10:00 — 17:00; ср 12:00 — 19.00; чт-пт 10:00 — 19.00; сб 10:00 — 18:00
    Вт, нд — кабінет не працює
    Консультації, лікування очних хвороб,
    Підбір та виготовлення окулярів — простих, з астигматизмом, прогресивних,
    Підбір контактних лінз ІП Лязіна О. А. , Передрейсові і післярейсові Медичні огляди
    Т. 8-902-300-8405, Червоноармійська вул., 17 а, оф. 16 Лотос медичний центр, т. 39-40-62, 8-920-072-8216, Гайдара, 68 Магнітно-резонансна томографія , т. 33-35-25, Пушкінська, 32 Медико мережа салонів оптики, т. 25-16 -12, Гайдара, 24. Центр зору.
    Детальніше див. На сайті: медики Міорі , сімейний медичний центр, т. 34-36-70, 8-962-511-6294, Гайдара, 61 (ЦУМ)
    Лікарі: офтальмолог, гінеколог, пульмонолог, гінеколог, кардіолог, алерголог, отоларенголог, онколог-мамолог, онколог-гінеколог, ендокринолог, уролог, невролог, дерматолог, терапевт, косметолог, УЗД-діагност, гирудотерапевт.
    Дитячі лікарі: кардіолог, невролог, логопед.
    Масажист.
    Медичні довідки для ДАІ, для ліцензії на зброю.
    Медичні огляди , необхідні при прийомі на роботу (первинні і періодичні).
    Фахівці центру здійснюють виїзд до пацієнтів додому, в тому числі з діагностичною і консультаційної метою, а також для забору аналізів. НІКА СПРІНГ , діагностична лабораторія
    — т. 34-22-09, Гайдара, 40
    — т. 32-05-11, Галкіна, 11А
    — медичні аналізи
    — консультації гінеколога
    — алергодіагностика
    — терапія
    — кардіологія
    — всі види УЗД
    — транскраніальне сканування церебральних судин
    — ЕКГ
    Детальніше див. на сайті: НІКА СПРІНГ Озон , медичний центр, т. (8313) 39-12-12, 25-45-89, пр. Дзержинського, 6В
    Лікарі центру — висококваліфіковані, практикуючі, відомі лікарі нашого міста:
    — головний отоларинголог Артюхін Юрій Васильович
    — головний офтальмолог Кошелев Валерій Борисович
    — судинний хіруріі, К. М. Н, Черницький Євген Борисович
    — гінеколог-ендокринолог Муратова Яна Валентинівна
    — гінеколог, дерматовенеролог Чіторелідзе Марина Шотовна
    — зав. діагностичним відділенням Прохорова Олена Володимирівна
    — к. м. н. лікар УЗД діагностики Зирянова Тетяна Миколаївна
    А також в центрі приймають Лікарі: кардіолог, мамолог, дерматовенеролог, уролог, невролог, терапевт, ендокринолог.
    Дитячі лікарі: педіатр, невролог, отоларинголог, офтальмолог, ортопед
    Наші лікарі працюють на сучасному обладнанні експертного класу.
    Єдиний в нашому місті повністю оснащений ЛОР кабінет, що дозволяє проводити консультації комфортно для пацієнта.
    Детальніше див. На сайті: Озон Онколог , медичний центр, т. 21-39-14, Ватутіна, 39
    Рання діагностика раку на сучасному обладнанні, УЗД.
    Консультації лікарями онкологами високої кваліфікації.
    Видалення папілом і родимок
    Лікарі: онкологи, гінекологи. Пироговский , медичний центр, т. 29-88-95, 8-904-040-00-16, Пирогова, 35Б
    Лікарі: кардіолог, гінеколог, онколог, невролог, гастроентеролог, уролог, проктолог, ендокринолог, ЛОР і терапевт.
    Послуги: відеоколоноскопія, Відеогастроскоп, УЗД органів черевної порожнини, ЕКГ в повністю оснащеному діагностичному відділенні, добовий монітор.
    МЦ «Пироговский» проводить Всі види медоглядів для приватних осіб і організацій — укладаємо договори. Психіатр і нарколог в сосаве комісії. Довідки для ДАІ, на зброю та ін. Рентген-центр , т. 26-18-88, Суворова, 43. Медичне обладнання, ремонт і технічне обслуговування.
    Детальніше див. На сайті: Рентген-центр Сіті Мед , медичний наркологічний центр, т. 25-00-66, 23-11-33, 8-951-905-1396, 8-953-415-8342, Революції, 8
    Наркологічний медичний центр «СІТІМЕД» — це сучасне спеціалізоване установа, з кваліфікованим персоналом і досвідом роботи більше 12 років і широким спектром послуг.
    Висновок із запою, лікування алкоголізму, кодування, обрив запою.
    Детальніше див. На сайті: Сіті Мед Тонус-АЛЬФА , медичний центр, т. 34-29-51, Гайдар, 47
    Проведення періодичних і попередніх Медичних оглядів
    Оформлення санітарної медичної книжки
    Детальніше див. На сайті: Тонус Точка зору , офтальмологічна клініка, т. 33-70-18, 32-53-00, Удріс, 7Г
    Поліклініка: діагностичне відділення, лазерні кабінети, дитяче відділення, процедурний та фізіотерапевтичний кабінети.
    Операційний блок. Проводяться операції з приводу катаракти, глаукоми, лазерна корекція короткозорості, далекозорості, астигматизму.
    Детальніше див. На сайті: Точка зору Центр Віри Ірис , т. 25-38-04, Миру, 14 Центр «Образи здоров’я» , т. 21-50-30, Ватутіна, 82 оф.138 Центр професійної патології , т. 32 -04-95, 32-64-04, 32-20-01, Пушкінська, 32А
    Озонотерапия, спелеовоздействіе, УЗД, рентгенографія.
    Лікарі: дерматовенеролог, невролог, оториноларинголог, офтальмолог, профпатолог, терапевт, хірург. Центр діагностики та консультування , МОУ
    Ціолковського, 17А, т. (8313) 26-62-20 Центр профілактичної медицини Фенікс ,
    Пер. Західний, 5, оф.3, т. (8313) -24-63-03, 8-915-931-55-12
    Центр профілактичної медицини «Фенікс» — довголіття без хвороб.
    Фенікс здійснює професійний підхід в питаннях ранньої профілактики всіх захворювань людини з використанням зарекомендували себе сучасних методик по очищенню, оздоровленню і омолодженню організму.
    Детальніше див. На сайті: Фенікс Фенікс-клінік , медичний центр, ТОВ — це багатопрофільний медичний діагностичний центр.
    Вул. Будівельників, 9В, тел. 39-13-95, 8-910-399-1427
    В медцентрі працюють Лікарі різних спеціальностей: кардіолог, онколог, гінеколог, офтальмолог, терапевт, гастроентеролог, невролог, хірург, педіатр, ендокринолог.
    Працює процедурний кабінет — виконується забір крові для широкого спектра аналізів, внутрішньом’язові і внутрішньовенні ін’єкції.
    Новий метод лікування — озонотерапія ЕСКУЛАН , центр пластичної хірургії, т. 22-21-10, Пирогова, 8 Багатопрофільна медична клініка ЮНА , Пирогова, 26А, пом. А
    Т. (8313) 21-40-50; 21-42-65; 8-930-810-25-25,
    Час роботи: пн-сб 09: 00-19: 00
    Усі види медоглядів . Довідки в ГИБДД, на зброю, в басейн.
    Офтальмологічне відділення: хірургічне лікування глаукоми і катаракти, лікування (в т. Ч. Хірургічне) дітей з офтальмологічними захворюваннями, лазерна хірургія, високоточна лазерна корекція зору, косметичні офтальмологічні операції.
    Лікарі: Ендокринолог, кардіолог, ЕКГ, моніторування АТ, ЕКГ. Гінеколог, невролог, отоларинголог, хірург, дерматолог, інфекціоніст, терапевт, ревматолог.
    Аналізи. Масаж: загальний і лікувальний. Процедурний кабінет. Кабінет УЗД.
    Детальніше див. На сайті: клініка ЮНА Лікар імунолог-алерголог Кузоватово І. Б. , т. 8-910-384-4518
    Час роботи: щодня цілодобово
    Діагностика захворювань: внутрішніх органів методом вегетативно-резонансного тесту і Фолля.
    Резонансно-частотна діагностика та лікування вірусів, бактерій, гельмінтів, грибків.
    Терапія: біорезонансна, гомеопатія, мезотерапія, фармапунктура.
    Зміцнення імунітету при будь-яких гострих і хронічних захворюваннях.
    Лікування рецидивуючих ГРВІ та ЛОР-захворювань, захворюваннях бронхо-легеневої системи та жуледочно-кишкового тракту, фурункульозу, ячменів, запальних гінекологічних захворювань, вегето-судинної дистонії. Доктор Кузнецов Б. В. , т.26-01-42, 8-908-762-4113, Кірова пр., 6
    Час роботи: пн-пт 09:00 — 18:00, обід 12.00 — 14.00
    сертифікований фахівець в ІРТ, психотерапії (НЛП і ін.).
    У лікуванні застосовується авторська методика, яка включає в себе як класичні, так і нетрадиційні методи лікування. За бажанням пацієнта проводиться перевірка результату лікування на будь-якому етапі. Використовуються в лікуванні останні досягнення науки: прилади компанії ДЕТА-Еліс, які сприяють швидкій реабілітації та відновлення здоров’я пацієнтів.
    Лікування: алкоголізму, тютюнопаління, зайвої ваги, еректильної функції, неврозів, виведення з запою. Кардіологічний кабінет, IP Волгунова Н. А. , т. 8-920-077-9799, Ціолковського, 57
    Консультація, добове моніторування, ЕКГ.

Норман Роквелл, Перед щепленням, 1958 р

Доктора планети радять

Англійські лікарі про рак простати

Американські лікарі про псоріазі

Ірландські лікарі про діабет

Міжнародне товариство гіпертензії про гіпертонії

Реабілітація після інфаркту в питаннях і відповідях

Чи достатньо ви знаєте про вплив фізичної активності на ваше серце? Перевірте ваші знання за допомогою тест-вікторини, яка була розроблена Американським Інститутом Серця, Легких і Крові (National Heart, Lung, and Blood Institute).

Джерело: Www. d52.ru

Ішемічний інсульт головного мозку причини, симптоми і наслідки

Гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК) — поширені причини госпіталізації, при цьому діагноз «» ішемічний інсульт «» підтверджується приблизно у 70-80% пацієнтів, яким за п’ятдесят років. Можливі наслідки ішемічного інсульту — передчасна смерть, інвалідизація людини. У багатьох випадках уникнути інсульт можна при правильній організації розпорядку життя, корекцією артеріальної гіпертензії, профілактики атеросклерозу.

Що таке ішемічний інсульт?

Ішемічний інсульт (ІІ) — це гостре порушення мозкового кровообігу, наслідок дефіциту кровопостачання, супроводжуване омертвением ділянки мозку. Інша назва ішемічного інсульту — «» інфаркт мозку «» також відображає суть патогенезу в головному мозку.

Не плутати терміни «» інфаркт мозку «» і «» інфаркт міокарда «». В останньому випадку патогенез розвивається в м’язі серця, має інші клінічні прояви.

В основі визначення нозологічної форми захворювання лежать три самостійні патології, що характеризують локальне розлад кровообігу, що позначаються термінами «» Ішемія «», «» Інфаркт «», «» Інсульт «»:

Ішемія — дефіцит кровопостачання в локальній ділянці органу, тканини.

Причини ішемії є порушення проходження крові в судинах, обумовлені (спазмом, здавленням, бляшки холестеринів, закупорка тромбами, емболія). Наслідок ішемії — інфаркт (омертвіння) ділянки тканини навколо судини і його басейну (судинних відгалужень), перед місцем зупинки крові.

Інсульт — це порушення кровотоку в головному мозку при розриві / ішемії одного з судин, супроводжується загибеллю мозкової тканини.

Виділяють п’ять основних періодів завершеного ішемічного інсульту:

    Найгостріший;

    Гострий;

    Ранній відновний;

    Пізній відновний;

    Віддалений.

Зміст:

    Патогенез ішемічного інсульту Симптоми ішемічного інсульту Причини ішемічного інсульту Види ішемічного інсульту Прогноз захворювання Наслідки і ускладнення Лікування ішемічного інсульту

Патогенез ішемічного інсульту

Патогенез гострої стадії визначає тяжкість, тривалість хвороби, стратегію, тактику лікування, прогноз результату хвороби (смерть, інвалідизація, часткове або повне одужання).

«» Ішемічний каскад «»

«» Ішемічний каскад «» (ІК) в найгострішій стадії викликає гіпоксію тканин, ацидоз, порушення ліпідного, вуглеводного обміну, зниження синтезу нейромедіаторів. Розвиток ІК супроводжується формуванням ядра інфаркту, апоптозом клітин мозку і розвитком вторинного дифузного набряку мозку.

Два взаємопов’язаних напрямки ішемічного каскаду:

    Освіта вогнища інфаркту. Обумовлено зниженням реологічних властивостей крові, турбуленцією кровотоку, агрегацией еритроцитів, тромбоцитів, освітою емболів / тромбів. Зупинка кровотоку призводить до апоптозу клітин, формування вогнища інфаркту, який через деякий час перетвориться в ядро ​​інфаркту, з півтінню — Пенумбра або перифокальною зоною навколо ядра.

    Судинні реакції кровоносних судин мозку на зміну регіонарного мозкового кровотоку супроводжуються, вогнищевим набряком цитотоксического типу у вигляді фільтраційного перифокального набряку, або рефлекторного розширення судин — »« не відновлений кровотік «». Порушення АТФ-залежного натрієвого насоса призводить до пошкодження гематоенцефалічний бар’єр, вазогенного набряку вторинного типу і дифузному набряку півкулі мозку.

Нейрони — клітини мозку, розташовані в Пенумбра зберігають структурну цілісність, не виконують функції, однак мають потенціал до самовідновлення. Тому одне із завдань терапії гострого періоду — відновити діяльність нейронів, розташованих в Пенумбра.

Варіанти завершення патогенезу гострого періоду ішемічного інфаркту:

Позитивна динаміка — зниження загальномозковою і осередкової неврологічної симптоматики (до 16 балів за шкалою NIHSS);

Стабілізація — брак виразної позитивної динаміки;

Негативна динаміка — виразне погіршення стану (більше 16 балів за шкалою NIHSS).

Смерть (зупинка дихання / серця).

Подальший патогенез різноманітний, залежить показників стану патогенезу хворого.

Основні фактори, які впливають на тяжкість патогенезу:

    Величина пошкодженої артерії головного мозку і залучення в патогенез її басейну;

    Стан хворого (вік, попередні хронічні хвороби);

    Час початку реанімаційних заходів після перших симптомів;

    Локалізація інфаркту і глибина пошкодження нервових зв’язків;

    Стан психоемоційної сфери людини напередодні захворювання.

Симптоми ішемічного інсульту

Ознаки гострого порушення мозкового кровообігу — привід для звернення людини за лікарською допомогою.

Визначають близькі хворого, по його зовнішньому вигляду, поведінки, реагування на роздратування:

    Порушення свідомості (від легкого загальмованості до коми);

    Зниження / втрати больової чутливості ділянок тіла;

    Зниження / втрати рухових, голосових функцій;

    Головний біль, блювота.

Розроблено легкі тести для визначення інсульту у хворого в домашніх умовах.

Симптоми гострого порушення мозкового кровообігу (ГПМК) — привід для госпіталізації людини.

Симптоми ГПМК визначає лікар реанімаційної бригади швидкої допомоги. Використовує тест «» Особа-Рука-Мова «», в разі коми пацієнта — тест ШКГ (шкала коми Глазго). Клінічні висновки лікар підтверджує результатами вимірювання артеріального тиску (до 80% виявляють підвищений тиск), електрокардіограмою (використовується для диференціації схожих захворювань).

При підтвердженні ГПМК, хворого негайно доставляють в стаціонар. Чим швидше хворий буде доставлений в стаціонар для екстреної терапії, тим більше шансів на успішний результат!

Симптоми ішемічного інсульту, що визначаються в стаціонарі

Виключають імітують інсульт захворювання — мігрень, епілепсія, інфаркт міокарда, великі кровотечі, аспіраційну пневмонію, серцеву, ниркову недостатність. Проводиться негайна нейровізуалізація за допомогою (КТ) з метою визначення видів інсульту або його попередника — транзиторна ішемічна атака. Використовують інші інструментальні методи, проводиться лабораторне дослідження крові.

Симптоми, транзиторних ішемічних атак (ТІА)

Часто вони передують ішемічного інсульту, а іноді ТІА є продовженням інсульту. Симптоми ТІА подібні вогнищевим симптомів малого інсульту. Головні відмінності ТІА від інсультів виявляють при КТ / МРТ дослідженні, клінічними методами:

    Відсутня (не візуалізується) вогнище інфаркту мозкової тканини;

    Тривалість неврологічних вогнищевих симптомів не більше 24 годин.

Симптоми ТІА підтверджуються лабораторними, інструментальними дослідженнями.

    Кров з метою визначення її реологічних властивостей;

    Електрокардіограмою (ЕКГ);

    УЗД — доплерографією судин голови та шиї;

    Ехокардіографії (ЕхоКГ) серця — виявлення реологічних властивостей крові в серце і навколишніх тканинах.

Симптоми гострої стадії ішемічного інсульту

Характерні ознаки розладів мозкового кровотоку верифицируются при дослідженнях головного мозку за допомогою комбінованих досліджень МРТ методами магнітно-резонансної (МР) — діффузіі і магнітно-резонансної (МР) -перфузіі (варіанти МРТ).

Обидва методи МР томографії є ​​пріоритетними при оцінці динаміки порушень мозкового кровообігу в найгострішій стадії ішемічного інсульту.

    МР-перфузія — методика виявлення зони перфузійних розладів через кілька хвилин, ядра інфаркту через годину після ішемічного інсульту.

    МР-дифузія — методика прогнозування обсягу сформованого вогнища ішемічного інсульту.

Діагностичними орієнтирами для визначення можливих варіантів відновлення кровотоку, визначення стратегії лікування гострого періоду ішемічного інсульту є основні показники мозкового кровотоку (перфузії) — CBV, CBF, MTT в зонах ядра інфаркту, ішемічної півтіні — Пенумбра або перифокальною зоні.

Зазначені показники характеризують:

    Швидкість мозкового кровотоку (CBF мл / хв / 100 гр.);

    Обсяг мозкового кровотоку (CBV мл / 100 гр.);

    Швидкість проходження контрастної речовини (МТТ, сек).

Широко використовують інші методи інструментального дослідження, які при виконанні певних завдань мають велику цінність в порівнянні з методами дослідження перфузії і дифузії.

Основні варіанти синдромів мозкового кровотоку після завершення гострої стадії:

    Нормоперфузіонний кровотік — відсутність порушень кровотоку навколо ядра інфаркту в головному мозку;

    ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ (реактивна) гіперемія — збереження розладів мозкового кровотоку, незначне збільшення ядра інфаркту;

    Персистирующая хронічна ішемія — збереження обсягу перфузійних розладів на тлі незначно збільшується обсягу ядра інфаркту;

    Гостра патологічна гіперперфузія — наростання швидкості кровотоку, збереження або незначне зниження обсягу кровотоку на тлі зростаючого обсягу ядра, збільшення зони сформованого інфаркту;

    Невідновлення перфузия — відсутність позитивної динаміки відновлення швидкості обсягу кровотоку, катастрофічне наростання незворотною ішемії.

Симптоми пізніх стадій інсульту залежать від багатьох чинників, розглянуті нижче.

Причини ішемічного інсульту

Не всі причини ішемічного інсульту піддаються класифікації. Безліч клінічних прикладів неясних кардіоваскулярних патологій, особливо у людей до п’ятдесяти років. За різними даними до 40% всіх інсультів в молодому віці не мають встановлену причину. Проте запропоновано кілька класифікацій причин, одна з них передбачає умовний розподіл причин на два основних компоненти.

Некорректіруемих причини ішемічного інсульту

    Вік;

    Підлога;

    Спадкова схильність;

    Стрес-фактори;

Некорректіруемих причини дані при народженні, або обумовлені випадковими чинниками.

Річний ризик розвитку ішемічного інсульту інсульту у віці:

    20 років становить 1/3000 людина.

    84 роки і вище — 1/45 чоловік.

Значне підвищення ймовірності інсульту реєструють відбувається після 45 років.

У жінок до 30 і після 80 років ризик розвитку ішемічного інсульту достовірно вище, ніж у чоловіків того ж віку, а з 30 до 80 років у чоловіків більше причин розвитку інсультів. Це твердження стосується до різних вікових, гендерних груп, які не мають в анамнезі хронічних захворювань, доведено впливають на мозковий кровотік. Поруч дослідників доведено високу сімейна схильність до інфарктів мозку.

Коректовувані причини ішемічного інсульту

Коректовувані причини в порядку убування значущості:

    Атеросклероз;

    Артеріальна гіпертензія;

    Гіподинамія;

    Остеохондроз шийного ділянки скелета;

    Ожиріння;

    Цукровий діабет;

    Зловживання алкоголем;

    Куріння;

    Застосування оральних контрацептивів.

Коректовувані причини — результат хронічних захворювань, або шкідливих звичок.

Провідні чинники — атеросклероз і артеріальна гіпертензія, обумовлені порушенням ліпідного вуглеводного обміну. Ризик розвитку атеросклеротичних бляшок починається з двадцяти років.

Підтримання нормального рівня артеріального тиску в межах (120/80), приблизно на 40%, знижує ризик розвитку ішемічного інсульту після сорока років.

Застосування оральних контрацептивів молодими жінками значно збільшує ризик інсульту, а саме: ризик інсульту — 13/100000 в разі прийому контрацептивів, проти 3/100000 у жінок, які не беруть ці кошти. Одна з можливих причин цього феномена — гіперкоагуляція клітин крові під дією препаратів.

Види ішемічного інсульту:

Гострий ішемічний інсульт

Гострий характеризується раптовим дебютом, рідко поступовим наростанням клінічних проявів. Симптоми відзначаються з одного боку, свідомість, зазвичай, нормальне або злегка порушено.

Основні неврологічні порушення, які виявляються в гострий період:

    Дисфазія — порушення мови;

    Дизартрія — спотворена вимова окремих слів;

    Геміанопія — випадання половини поля зору;

    Слабкість;

    Атаксія — порушення координації рухів, почуття рівноваги;

    Втрата чутливості однієї зі сторін тіла.

У більшості випадків діагноз ішемічного інсульту, за винятком незвичайного його початку в окремих пацієнтів, а саме: поступове дебют, відсутність свідомості, нервовий припадок. У цьому випадку проводиться диференційний діагноз.

Виключають наступні можливі патології:

    Мігрень;

    Послеприпадочного парез;

    Гіпоглікемічна кома;

    Підкіркова гематомою;

    Пухлина мозку.

У деяких випадках розглядають схожі діагнози:

    Аневризма сонної артерії;

    Інфекційний ендокардит;

    Гигантоклеточний артеріїт

    Фібриляція передсердь,

    Гіпертонічна енцефалопатія.

У клінічній практиці використовують різні методики виявлення неврологічного дефіциту. Найбільш поширена шкала NIHSS. Точне виявлення інфаркту мозку всім хворим проводять КТ або МРТ головного мозку. Обидва методи мають високу чутливість. У деяких випадках КТ більш доступний метод. Однак вибір методик покладено на консиліум лікарів.

Лабораторні дослідження крові в період гострої фази ішемічного інсульту включають визначення:

    Загальних показників крові;

    Рівня глюкози крові (гіпоглікемія супроводжується подібними симптомами);

    Протромбінового часу;

    Активований частковий тромбопластиновий час.

Великий ішемічний інсульт

Проксимальні оклюзії великих артерій мозку характеризуються великими зонами перфузійних розладів. Великі інсульти — узагальнене найменування масивних інфарктів мозку. Виникають при недостатності колатерального кровопостачання великих артерій. Масивність визначається на підставі обсягу інфаркту і величини неврологічного дефіциту, слідства інсульту, що визначаються КТ або МРТ методами. Встановлено характерні обсяги інфарктів каротидного басейну:

    Атеротромботического інсульту (атеросклероз великих артерій) — 115 см3

    Кардіоемболічного (закупорка артерії емболом) — 62 см3

    Гемодинамічного (зниженням кровотоку) — 32 см3

    Лакунарного (ураження дрібних суміжних артерій) — 2 см3

    Реологічний інсульт (реологічні зміни фибринолизина) 1,5 см3.

Великі інфаркти мозку виникають в каротидному басейні (сонні артерії) і вертебро-балізярном басейні.

Каротидного басейну:

    Внутрішня сонна артерія

    Середня мозкова артерія

    Передня мозкова артерія

    Задня мозкова артерія

Ветребро-базилярного басейну:

    Хребетна артерія;

    Основна артерія

Клінічна симптоматика великих ішемічного інсульту лівого / правого півкуль мозку обумовлена ​​зниженням мозкового кровообігу, гіпоксією мозку. При цьому розвивається патологічний процес з вираженим порушенням на протилежному боці тіла.

Загальмозкові симптоми:

    Порушення свідомості різного ступеня,

    Блювота,

    Різкий головний біль

    Вестибулярні порушення (запамороченням, хиткість ходи).

Вогнищеві неврологічні симптоми

    Розлади руху (парези і паралічі)

    Порушення ковтання

    Зору

    Речі

    Когнітивні порушення

    Які залежать від локалізації вогнища і судинного басейну ураження.

Лакунарний ішемічний інсульт

Відсутні перфузійні розлади в ядрі і Пенумбра ішемії. Цей вид ішемії не візуалізується в першу добу. Відсутні загальномозкові розлади.

Характеризується високим артеріальним тиском в дебюті. Патогенез лакунарной ішемії (ЧИ) різноманітний і визначається, в порядку убування частоти народження патогенетичних підтипів лакунарного інсульту:

    Гіпертонією в анамнезі хворого з лакунарной ішемією;

    Атеросклеротичними змінами в судинах;

    Емболією перфорантних артерій мозку.

Визначення патогенетичного підтипу ЧИ виявляють клінічними методами, МР — дифузією (варіант МРТ), доплеровским мониторированием артерій головного мозку, лабораторними дослідженнями крові.

1. Лакунарна ішемія з гіпертонією в анамнезі:

    Наявність в анамнезі у надійшов до клініки хворого на хронічну гіпертонії з кризовим характером загострень;

    Високий рівень артеріального тиску;

    Інструментальними дослідженнями не виявляються джерела кардіальної емболії, атеросклеротичні бляшки в артеріях голови;

    Нормальний рівень холестерину в крові;

    Допплерівським моніторингом мікроембола в артеріях головного мозку не виявляються;

    МР — дифузія виявляє одиничний малий, приблизно 15 мм вогнище ЧИ, або його відсутність.

2. Лакунарна ішемія з атеросклерозом судин в анамнезі:

    Підвищений рівень холестерину і / або ліпопротеїдів низької щільності в крові;

    Атеросклеротичні бляшки в судинах головного мозку;

    МР-дифузія виявляє лакунарні вогнища одного 15 мм і більше або декількох дрібних менше 15 мм.

3. Лакунарна ішемія, викликана емболією краніальних судин:

    В анамнезі надійшов хворого раніше перенесені інфаркти головного мозку або міокарда, наявність потенційних джерел емболів з порожнини серця і судин головного мозку;

    У дебюті і через три тижні після виявляють важкий неврологічний дефіцит за шкалою NIHSS;

    Доплеровским моніторингом виявляють наявність мікроембола церебральних артерій;

    МР-дифузія виявляє множинні лакунарні вогнища в декількох судинних басейнах, один-три великих вогнищ більше 15 мм в басейні або поєднання лакунарних і територіальних осередків.

Прогноз захворювання

У практиці використовується кілька варіантів клінічної оцінки стану хворого після перенесеного інсульту, в тому числі оцінка неврологічного стану пацієнта проводиться в динаміці, при надходженні і виписці хворого по трьох незалежних шкалами (NIHSS, Ренкіна, Бартеля). Найбільш широко ці шкали використовуються в науково-дослідних цілях.

1. Шкала NIHSS

Шкала NIHSS — бальна оцінки тяжкості неврологічних порушень гострого періоду ішемічного інсульту. Призначена для об’єктивної оцінки в динаміці, стану хворого, прогноз результату ішемічного інсульту.

Сума балів, набрана за результатом обстеження:

    Менше 10 балів — відновлення пацієнта протягом року з імовірністю до 70%;

    Більше 20 балів — відновлення пацієнта протягом року з імовірністю до 16%.

    Більш 3-5 балів — розповідь для терапії з метою розсмоктування тромбу в осередку інфаркту;

    Більше 25 балів — протипоказання тромболітичної терапії.

Шкала NIHSS передбачає оцінку, неврологічного стану, загальноприйнятими методами клінічного обстеження рефлексів, органів почуттів, рівня свідомості хворого. Результати ранжуються від мінімальних показників — нора або близько до норми, до максимальних — відображають ступінь неврологічних ушкоджень.

Визначають стан пацієнта за показниками:

    Рівень свідомості — виконання простих дій на прохання дослідника, осмислено відповідати на прості питання;

    Окорухових реакцій (рефлексів) — здатність виконувати прості узгоджені руху зіницями очей;

    Зору — стеження поглядом за переміщається предметом;

    Рухливості м’язів обличчя — виконання мімічних дій (усмішка, закриття очей);

    Контроль руху верхніх, нижніх кінцівок — здатність пасивного опускання руки (10 сек.), Ноги (5 сек.) Із заданого дослідником положення руки, ноги;

    Контроль узгодженості рухів м’язів кінцівок — здатність виконати пальці-носову і п’яткової-колінну проби;

    Больової чутливості — відповідна реакція на легке укаливаніе шкіри;

    Мовна функція — здатність, осмислено описати зображення на представленої картинці, назвати предмети на картинці, прочитати пропозиції із запропонованого списку;

    Уваги — здатність сприймати інформацію.

Дослідження проводять в єдиному темпі, хворому не повідомляють про цілі обстеження, не готують хворого до виконання тестів. Тест проводиться підготовленим фахівцем неврологом.

2. Шкала Ренкіна — RS (модифікована)

Призначена для визначення функціональної дієздатності пацієнта після інсульту. Використовується для отримання об’єктивних відомостей про динаміку симптомів, оцінити ефективність реабілітаційних заходів, необхідність використання допоміжних пристосувань для пересувань.

Шкала енкіна ранжируется по п’яти ступенів порушень:

    Немає порушень.

    Перша ступінь — незначна втрата дієздатності. Збереження на деякий час після інсульту неврологічних порушень (див. Шкалу NIHSS). Основний критерій для визначення першого ступеня порушень, відповідь питання: «» Які звичні дії робив до інсульту, а зараз не можу? «» (Звичні справи ті, які робляться частіше ніж один раз на місяць).

    Друга ступінь — легка втрата дієздатності. Основний критерій — хворий може перебуває вдома без стороннього догляду більше одного тижня.

    Третя ступінь — середня втрата дієздатності. Основний критерій — хворий самостійно пересувається, контроль частіше одного разу на тиждень за виконанням дій по дому, потрібні психологічні, інтелектуальні поради (ведення фінансових справ, подібне).

    Четверта ступінь — середньо-важка втрата дієздатності. Основний критерій — хворий пересувається самостійно, потребує постійного догляду протягом дня.

    П’ята ступінь — тяжке порушення дієздатності. Основний критерій — хворий не може пересуватися, не здатний самостійно себе обслуговувати.

3. Індекс Бартеля (IB)

Використовується для оцінки результатів лікування хворих після інсульту.

Враховуються показники відображають здатність самостійного виконання хворим, які перенесли інсульт, простих побутових дій на етапі одужання (харчування, пересадка в ліжку, прийняття душу, одягання, контроль сечовипускання і дефекації, подібні). Результати ранжовані на 100 балів. Максимальні 100 балів — норма, мінімальне 60 і нижче — самостійне існування неможливо.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter

Наслідки і ускладнення ішемічного інсульту

Рекомендації щодо зниження ризику ішемічного інсульту

Рекомендації дані на підставі «» Рекомендацій з ведення хворих з ішемічним інсультом і транзиторними ішемічними атаками «», 2008, підготовлених авторським колективом Виконавчого комітету Європейської інсультних організацією (ESO)

    Хворим на цукровий діабет рекомендовано підтримання артеріального тиску на рівні (130/80), його корекцію проводити «» Cтатінамі «» — фармакологічними препаратами, застосовуваними для зменшення рівня холестерину і атерогенних ліпопротеїнів у крові (Аторис, АКОРТ, Атомакс, Аторвастатин, Вазіміп, Веро — Сімвастатін, Зокор, Зокор-форте, Кардіостатін, Лескол форте, Ліптонорм, Мертеніл, Овенкор, Розукард, Розуліп, Роксера, симв Гексал, Симвастатин Алкалоїд, Сімвастол, Сімвар, Симгал, Таркаверд, Туліп, Холестар і інші). Всі препарати з фармакологічної групи — статини мають обмеження і протипоказання.

    Куріння вдвічі підвищує ризик розвитку ішемічного інсульту, відмова від куріння достовірно знижує ризик ішемічного інсульту на 50%

    Алкоголь, високі (від 60 г / день і вище), помірні (від 12 до 24 г / день) дози підвищують ризик, а низькі (12 г / день) дози навпаки знижують ризик розвитку ішемічного інсульту. Зловживання алкоголем пов’язано з гіпертензією.

    Помірна фізична активність, фізичні навантаження у вільний від роботи час (2-5 годин / тиждень) достовірно знижують рівень ризику ішемічного інсульту.

    Маса тіла. Індекс маси більше 25 од. Є рівною причиною інсультів для чоловіків і жінок на увазі гіпертензії і ризику розвитку у цій категорії цукрового діабету. Великий живіт у чоловіків підвищує ризик інсульту, у жінок залежність не виявлена. Зниження маси тіла достовірно знижує ризик серцево-судинних порушень, але не інсультів.

    Постемонаузальная і естроген-замісна терапія у жінок. Доведено, що ризик інсульту збільшується у жінок тривалий час (більше п’яти років) приймають замісну терапію.

Ішемічний інсульт — одна з причин інвалідності громадян. Як отримати інвалідність?

Перелік документів, необхідний для огляду в бюро медико-соціальної експертизи (МСЕ):

Заява громадянина РФ / його законного представника (нотаріально завірена довіреність).

Документ, що засвідчує особу — паспорт громадянина РФ.

Направлення на медико-соціальну експертизу (підписана головним лікарем, завірене печаткою установи);

Копія трудової книжки (запевняють за місцем роботи).

Медичні документи, що свідчать про стан здоров’я громадянина (амбулаторна карта, виписки зі стаціонарів, висновкиконсультантів, результати обстеження).

Для працюючих громадян — професійно-виробнича характеристика з останнього місця роботи (за затвердженою формою).

Лікування ішемічного інсульту

Алгоритм лікарської тактики включає: діагностику інсульту, прогноз наслідків. Виходячи з цього проводять вибір оптимальної тактики терапії. Найбільш перспективним напрямком терапії ішемічного інсульту є:

    Активна реперфузия — відновлення кровотоку;

    Нейропротекция — запобігання руйнування нервових клітин в Пенумбра.

Список препаратів для лікування гострого періоду ішемічного інсульту:

    Рекомбінантний тканинний активатор плазміногену rt-PA (Актилізе)

    Інгібітори ферментів (каптопріл, еналопріл, енал, Рамнопріл)

    Блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан, Кондесартан)

    Низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін);

    Антагоністи глутамата і його рецепторів (Гліцин, Різулол, Лубелузол);

    Антагоністи кальцію (Німодіпін);

    Антиоксиданти / попередники антиоксидантів (Мексидол, Альфа-токоферол, Карнозин, Мілдранат, Актовегін);

    Препарати що впливають на тканинний обмін (Інозіє-Ф, Рибоксин, Цитохром С);

    Діуретики (фуросемід).

По темі: народні кошти на допомогу

У деяких випадках для ефективного лікування ішемічного інсульту використовують хірургічні методи лікування, в тому числі: реканализация (видалення) тромбу судин каротидна ендатеректомія (КЕА), ангіопластика і стенірованіе сонних артерій.

Автор статті: Соков Андрій Володимирович, лікар-невролог

Джерело: Www. ayzdorov. ru

Комментарии запрещены.