Синдром укороченого pq при вагітності

Синдром укороченого pq при вагітності

Додаткова хорда в серці — причини, симптоми і лікування. журнал медикал

У даній статті мова піде про таку настільки поширеною останнім часом структурної аномалії, як додаткові хорди в порожнині серця. Останнім часом у зв’язку з поліпшеною якістю обстеження новонароджених дітей, в тому числі ехографіческім методом (УЗД серця), зросла і частота випадків реєстрації даної аномалії. Багатьма лікарями, особливо лікарями УЗД — діагностики, поняття трабекула і хорда трактуються як рівнозначні, що не зовсім вірно з позиції анатомії і фізіології, але факт залишається фактом і в ув’язненні лікаря ви можете побачити діагноз «додаткова трабекула» замість «додаткова хорда».

Але, перш ніж висвітлити всі аспекти цієї патології, хотілося б коротенько зупинитися на анатомічні особливості серця.

Синдром укороченого pq при вагітності

Серце складається з чотирьох камер — лівого і правого передсердь і лівого і правого шлуночків. У нормально функціонуючому серце кров переміщається з передсердь в шлуночки. Односпрямований потік крові забезпечується за допомогою серцевих клапанів між ними, які замикаються і розмикаються відповідно циклу серцевих скорочень. Щоб клапани зберігали свою рухливість і гнучкість, з боку шлуночків вони підтримуються «пружинками» — сухожильних нитками, або хордами. Ці нитки по черзі скорочуються, натягуючи клапан на себе і пропускаючи кров в шлуночок, і розслабляються, тоді стулки клапана змикаються, і кров не закидається назад в передсердя.

Іноді трапляється так, що коли сердечко малюка ще тільки розвивається під час вагітності, закладається ще одна, або кілька (приблизно в 35% випадків) додаткових ниток в шлуночку. Додаткова хорда в серці — це ні що інше, як додаткове соединительнотканное освіту, що зустрічається в порожнині частіше лівого шлуночка, і в більшості випадків не несе значущою гемодинамической навантаження (тобто не порушує функцію серця). Відноситься до малих аномалій розвитку серця.

Залежно від розташування в шлуночку розрізняють поздовжні, діагональні і поперечні хорди (останні зустрічаються рідше). Поздовжні і діагональні не заважають просуванню крові по камерах серця (це гемодинамически незначущі хорди), поперечні ж можуть виявитися гемодинамически значущими — створювати перешкоду потоку крові, що позначається на роботі серцевого м’яза в цілому. Також поперечні хорди в дуже рідкісних випадках можуть бути віднесені до провокуючих аритмогенним факторів, тобто здатні викликати в більш дорослому віці порушення серцевого ритму (ВПВ синдром, синдром укороченого PQ).

Причини захворювання

Основною причиною виникнення додаткової хорди в серце прийнято вважати спадковість. Якщо у матері є які-небудь захворювання серцево-судинної системи, великий відсоток того, що у дитини буде діагностована одна або кілька з аномалій розвитку серця (відкрите овальне вікно, додаткова хорда, пролапс мітрального клапана). У той же час не можна виключати як причину несприятливий вплив навколишнього середовища, вплив мутагенних чинників (куріння, вживання алкоголю і наркотичних речовин вагітної) головним чином в період закладки сполучної тканини (до 5-6 тижні внутрішньоутробного розвитку) і протягом всієї вагітності.

Симптоми додаткової хорди

На підставі чого можна запідозрити захворювання? Якщо додаткова хорда в серці представлена ​​одиничною ниткою, як це найчастіше й буває, то вона нічим себе не проявляє, перебіг захворювання протягом усього життя безсимптомний. Запідозрити дану аномалію розвитку можна вже відразу після народження на підставі систолічного шуму в серці при прослуховуванні дитини (в переважній більшості випадків діагноз встановлюється в період новонародженості та раннього дитинства, до 3-х років). Збільшення частоти реєстрації, як уже говорилося вище, пов’язано з тим, що згідно з нещодавно прийнятим лікувально-діагностичним стандартам, кожній дитині у віці 1 місяць призначається ЕХО-КГ (УЗД серця) для виключення вродженої патології серцево — судинної системи.

У ряді випадків при інтенсивному зростанні дитини з додатковою хордою, особливо коли зростання опорно-рухового апарату випереджає зростання внутрішніх органів, в тому числі і серця, в зв’язку з чим навантаження на нього зростає, можуть спостерігатися кардиалгии (болі в області серця), відчуття серцебиття, загальна втомлюваність, немотивована слабкість, психоемоційна лабільність і запаморочення, як прояви нейроциркуляторної (вегето-судинної) дистонії. Можуть зустрічатися і порушення ритму серця. Дана симптоматика частіше проявляється в підлітковому віці і може супроводжувати пацієнта в дорослому житті.

Якщо ж додаткових хорд в серце кілька, лікар повинен пам’ятати про те, що сполучна тканина знаходиться не тільки в серці, але і у всіх внутрішніх органах і кістково-м’язової системи, відповідно і клінічні прояви можуть бути з боку багатьох органів і систем організму. У таких випадках говорять про-тканинної дисплазії, яка характеризується змінами в скелеті (сколіоз нижньо-грудного відділу хребта, деформація кінцівок, порушення функцій скелетної мускулатури), зміною каркаса трахеобронхіального дерева, органів травної системи (загин або деформація жовчного міхура, грижа стравохідного отвору діафрагми, гастроезофагеальний рефлюкс — закид шлункового вмісту назад в стравохід), органів сечовидільної системи (нефроптоз — опущення нирки, мегауретер — расшир ня сечоводу, піелоектазія — розширення ниркової миски) і т. д. Тобто при множинних хордах в серце, виявлених за допомогою УЗД, і перерахованих вище відхиленнях в будові інших органів, слід думати про те, що сполучна тканина погано розвинена не тільки в серці, але і по всьому організму.

Таким чином, тільки кардіолог і лікар педіатр із залученням інших фахівців можуть вирішувати, чи йде мова в кожному конкретному випадку про додаткові хордах як самостійному, окремому захворюванні; або аномалія виникла як результат поразки сполучної тканини. У першому випадку, як правило, симптомів не спостерігається, у другому ж симптоми з’являються і з боку інших органів, що вимагає комплексного обстеження і спостереження за пацієнтом.

Обстеження при підозрі на додаткову хорду

Діагностика даної аномалії зводиться до наступного:

    Клінічний огляд з обов’язковою аускультацией (вислуховування) пацієнта, при якій лікар почує систолічний шум в серці; ЕХО — КГ (УЗД серця) — «золотий стандарт» у діагностиці додаткової хорди серця.

Синдром укороченого pq при вагітності

Серце людини при ехокардіографічні обстеженні (УЗД серця). Додаткова хорда представлена ​​ехоплотності лінійним освітою, яке можна переглянути в двох площинах перетину, розташованим в порожнині лівого шлуночка (ЛШ), ближче до мітральному клапану.

Крім УЗД серця. пацієнту може бути призначено проведення ЕКГ (з навантаженням і без) для виключення порушень серцевого ритму; добове моніторування ЕКГ; навантажувальні проби (велоергометрія). Що конкретно з перерахованих методів обстеження необхідно пацієнту, вирішує лікар на очному огляді.

Лікування

Якщо у пацієнта Немає клінічних проявів додаткової хорди , в медикаментозному лікуванні він не потребує. Цілком достатньо спостереження кардіолога і регулярного ехографічного обстеження на додаток до ЕКГ не рідше разу на рік.

У ситуаціях, коли пацієнта Турбують симптоми з боку серцево-судинної системи , виправдано призначення медикаментозних препаратів.

    Для поліпшення трофіки (живлення) в міокарді (серцевому м’язі) призначаються вітаміни: вітамін В1 (тіамін) з ліпоєвої кислотою; вітамін В2 (рибофлавін); вітамін РР (нікотинова кислота). Всі вітаміни приймаються курсами тривалістю щонайменше місяць і не рідше двох разів на рік. Нормалізувати процеси реполяризації (проведення електричного імпульсу по волокнах міокарда), порушення яких лежить в основі серцевих аритмій, допоможуть препарати магнію і калію: Магне В6 (магнію цитрат з вітаміном В6) — Курси один місяць (протипоказаний дітям до шести років); Магнерот (магнію оротат) курсом на три — чотири тижні (протипоказаний особам до 18-ти років); калію оротат курсом три — п’ять тижнів (дозволений до застосування у дітей згідно віковому дозуванні); панангин (калію і магнію аспарагинат) курсом один місяць (безпека застосування у дітей не доведена). З метою поліпшення метаболізму (обмінних процесів) в клітинах міокарда призначаються антиоксиданти: убіхінон, препарати L — карнітину, цитохром С. При появі ознак нейроциркуляторна дистонія призначаються ноотропні препарати (пірацетам, ноотропіл).

І в будь-якому випадку при додатковій хорді необхідні загальнооздоровчі заходи:
— загартовування організму;
— раціональне харчування, збагачене вітамінами;
— тривале перебування на свіжому повітрі;
— дотримання режиму праці та відпочинку;
— адекватні фізичному стану організму заняття спортом — гімнастика, танці (в будь-якому випадку, рішення про можливість займатися тим чи іншим видом спорту повинен приймати лікар).

Якщо у пацієнта з Поперечної хордою або в тому випадку, якщо Хорди множинні , розвиваються порушення серцевого ритму (миготлива аритмія, пароксизмальна тахікардія, екстрасистолія, Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, синдром Морганьї-Едемса-Стокса), аж до розвитку жизнеугрожающих станів, потрібно негайна госпіталізація до профільного кардіологічний стаціонар з подальшим більш детальним обстеженням і лікуванням.

Іноді в зв’язку з тим, що до складу помилкової хорди входять пучки провідної системи міокарда, доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування — кріодеструкції (руйнування за допомогою холодового впливу) або иссечению хорди.

Чи можуть розвинутися ускладнення при відсутності лікування?

Передбачити заздалегідь, як буде протікати те чи інше захворювання у пацієнта, часом неможливо. Щодо додаткової хорди лівого шлуночка зокрема, і малих аномалій розвитку серця в цілому можна сказати, що лікарі мають обнадійливі дані — як правило, ці структурні зміни не вимагають спеціального лікування в тому випадку, якщо не порушують функції серцево-судинної системи. Ускладнення розвиваються рідко, і за умови дотримання прийому медикаментозних препаратів їх можна звести до мінімуму.

Прогноз

Прогноз для життя сприятливий за відсутності значущих гемодинамічних і аритмогенних порушень.

Лікар терапевт Сазикіна О. Ю.

Джерело: Www. medicalj. ru

Комментарии запрещены.