Чим небезпечна брадикардія серця ніж лікувати

Чим небезпечна брадикардія серця ніж лікувати

Причини низького пульсу

Брадикардія — це порушення серцевого ритму, при якому і частота серцевих скорочень і пульс стають нижче 60 ударів в хвилину. Необхідно звернути увагу, що саме дивляться як ЧСС, так і пульс. Це пов’язано з тим, що не будь-яке сердечне скорочення дає пульсову хвилю, тобто пульс може бути низьким, але при цьому серце б’ється в межах нормальних значень. Тому якщо, наприклад, пульс нижче 50, то обов’язково потрібно прослухати серце або зробити ЕКГ, якщо і за даними обстеження ЧСС буде таким же, то ми маємо право говорити про наявність брадикардії.

Причини низького пульсу:

    1.Фізіологіческіе низький пульс. Багато людей все своє життя мають низький пульс, це їх нормальний стан. Однак ми вже згадували, що навіть у здорової людини пульс нижче 60 вже має насторожити лікаря відносно серцевої патології. 2.Патологіческая брадикардія, причина якої криється в порушенні в провідній системі серця. 3. При наявності органічної патології серця:

      Міокардит, Атеросклероз коронарних судин, Постінфарктнийкардіосклероз, Ішемічна хвороба серця.

    4.Ендокрінная патологія. 5.Нервние захворювання. 6.Тяжелая інтоксикація. 7.Інфекціі. 8.Повишенное внутрішньочерепний тиск. 9.Прі деяких лікарських препаратів.

Види брадикардії

Залежно від причини низького пульсу виділяють наступні види брадикардії:

    Абсолютна брадикардія, при якій ЧСС не залежить від стану організму або від навантаження і низька частота пульсу є постійною. Відносна брадикардія, при якій ЧСС може залежати від фізичного навантаження (брадикардія спортсменів), або ж даний стан виникає у відповідь на важку патологію:

      1.Ліхорадка. 2.ЧМТ. 3.Тіф. 4.Менінгіт.

    Помірна брадикардія, яка зустрічається тільки у дітей з дихальною аритмією, наприклад, дуже низький пульс спостерігається уві сні, при глибокому диханні. Екстракардіальні вагусная брадикардія, яка зустрічається у пацієнтів з Екстракардіальні (поза серцевої) патологією, причини даний брадикардії ми розглядали вище.

Чим небезпечна брадикардія серця ніж лікуватиЗ огляду на, скільки різних брадикардий буває, необхідно ретельно обстежити пацієнта, що б зрозуміти, чому пульс низький. Не кожна брадикардія вимагає лікування, особливо фізіологічна. Якщо низький пульс спостерігається при інших захворюваннях, не пов’язаних з серцем, то необхідно, перш за все, лікувати основну патологію, а пульс потім сам відновиться. І тільки при дійсній патологічної брадикардії, причина якої криється в проблемах з провідною системою серця, потрібне лікування низького пульсу.

Як підняти низький пульс?

    1. Головне препаратами для лікування низького пульсу є симпатомиметики (изадрин) і холінолітики. Небезпека цих препаратів в тому, що вони можуть викликати інші порушення ритму серця. Частим побічним ефектом від їх прийому є виникнення шлуночкової тахікардії та фібриляції. 2.Второй метод — це електрокардіостимуляція. 3.И, нарешті, при важкому перебігу брадикардії, коли цей стан загрожує здоров’ю хворого, необхідно проведення операції по імплантації штучного водія ритму.

Ще раз звертаємо увагу, що брадикардія — це не причина хвороби, це симптом, який вказує на наявність серйозної патології, наприклад, інфаркту. Лікар призначає лікування, коли впевнений у причині брадикардії, адже якщо пацієнт почне приймати ліки для підняття пульсу, то він може приховати справжню причину, що в результаті призведе до летального результату.

Джерело: Moeserdtse. ru

Аневризма серця симптоми, лікування, показання до операції, аневризма у дітей

Зміст:

    Що таке аневризма Як влаштовано серце Причини захворювання Класифікація Симптоми Діагностика Ускладнення Лікування Що робити, щоб аневризма не розірвалася Прогноз Аневризма серця у дітей

Якщо людина стала швидше, ніж раніше, втомлюватися, періодично скаржиться на сухий кашель, іноді відчуває брак повітря або у нього набрякають кінцівки — це не завжди означає, що йому потрібно виспатися або відпочити. Такі симптоми можуть свідчити про розвиток аневризми серця — захворювання, яке найчастіше є ускладненням перенесеного інфаркту міокарда, але може з’являтися і в результаті гіпоксії м’язи серця, що виникла внаслідок інших причин.

Що таке аневризма

Даним терміном називається випинання зовнішньої стінки серця або перегородки між його желудочками або передсердями. Таким чином, в нормальної стінці органу з’являється вдавлення розміром з палець або більш виражене (від 1 до 20 см). Воно безпосередньо сполучається з порожниною серця, з інших же трьох боків його оточують власні стінки. Останні, начебто, і сформовані з тих же тканин, як і решті орган, але вони видозмінені і не виконують такої ж роботи, як нормальні (наприклад, міокард аневризми серця не скорочується).Чим небезпечна брадикардія серця ніж лікувати

Формується аневризма тоді, коли якась ділянка серця перестає отримувати необхідну йому для роботи кількість кисню. Це може бути гостро — при тривалому спазмі або миттєвому перекритті артерії, яка живить серце тромбом або емболом (чим більшого діаметра живить посудину постраждає, тим більша ділянка ішемії). Нестача кисню може розвиватися хронічно — коли в несучій кров до серця посудині поступово виростає освіту, що перекриває його просвіт (зазвичай це атеросклеротична бляшка), або коли коронарну артерію здавлює зростаюча пухлина.

Аневризма серця розвивається не тільки в ишемизированном ділянці, але і там, де є вроджена слабкість стінки серця або порушена його скоротливість.

Аневризм аорти серця — це окреме захворювання, не пов’язане з випинанням стінки серця і розглянуте в окремій статті. Тут в найбільшій артерії організму — аорті — розвивається розширення, яке менш стабільно, ніж випинання стінки серця.

Кров, наявна в шлуночку, тисне на всі стінки органу рівномірно. Але ішемізованого або витончення ділянці складніше, ніж іншим, переносити це тиск, і він починає під ним прогинатися, випинатися. Так і формується аневризма. Міокард в області аневризми може не скорочуватися зовсім (бути акінетічним), а може вибухати в систолу і «втягуватися» в діастолу (це називається дискінезією стінки).

Тиск крові діє і на стінки аневризми, приводячи до її подальшого витончення. Якщо цей тиск не контролювати, розвивається таке ускладнення захворювання, як розрив стінки аневризми, що має часто летальні наслідки.

Аневризма серця має 2 «улюблені» локалізації — там, де тиск крові максимально. це:

стінка лівого шлуночка (він працює більше правого в нормі), що випинається назовні; міжшлуночкової перегородки, яка випинається в стогону правого шлуночка.

У цих місцях частіше розвивається інфаркт міокарда, після якого в 10-25% випадків і формується аневризма серця.

Аневризма небезпечна не тільки своїм розривом, але і такими ускладненнями, як:

    Серцева недостатність. Вона розвивається внаслідок того, що частина обсягу крові залишається в порожнині аневризми і не включається в загальний кровотік. Чим більше аневризма, тим більша кількість крові втрачається. Пристінкові тромби. Вони з’являються в порожнині аневризми з тієї причини, що кров тут не обмінюється кожні 0,8 секунди, як у самому серці при його роботі. У застоюється крові «включається» система згортання, через що і формуються тромби. Ці згустки крові здатні мігрувати з порожнини аневризми, утворюючи тромбоемболії, і закупорювати судини відповідного діаметру, викликаючи відмирання ділянки органу, що живиться цим посудиною.

Радикальне лікування аневризми — хірургічне, коли випинання січуть, а утворений після цього дефект вшиваються. Таке лікування пов’язане з ризиком для пацієнта.

Як влаштовано серце

Це орган розміром приблизно з кулак людини, що знаходиться в грудній порожнині. У нормі вона займає простір від правого краю грудини до лінії, проведеної через середину лівої ключиці. У п’ятому міжребер’ї зліва по цій лінії, якщо докласти туди 2 пальця, можна відчути биття серця. Там знаходиться його верхівка.

Серце складається з трьох шарів. Внутрішній і зовнішній — ендокард і епікардом — складаються з тонкої тканини. З першого виконані клапани серця і його завдання — запобігати завихрення крові всередині серця. Зовнішній шар, епікардом, зрощені з оболонкою серця (серцевої сумкою, перикардом). Його завдання — зміцнювати серцевий стінку.

Середній пласт розвинений найкраще. Це і є міокард — шар м’язів. Скорочуючи в систолу, він викидає збагачену киснем, що прийшла з легких кров у великі судини, що йдуть від серця. У діастолу (період розслаблення) серце, що є по суті насосом, створюючи всередині себе негативний тиск, присмоктується всередину себе кров з порожнистих вен.

Скорочення порожнин серця, яких у людини чотири (2 шлуночка і 2 передсердя), відбувається в певній черговості. Керують даної послідовністю особливі м’язові клітини, що володіють електричною активністю. Вони проклали серед «звичайних» кардіоміоцитів «доріжки», за якими і поширюється електричний імпульс — від передсердь до шлуночків. У цьому порядку вони і скорочуються: спочатку передсердя, потім шлуночки.

Внутрішня оболонка утворює клапани — двох і трипелюстковими освіти, які повинні пропускати кров тільки в одну сторону.

Причини захворювання

Майже 95% випадків аневризми серця виникає в результаті інфаркту міокарда, в основному, коли він розвивався в лівому шлуночку. Така аневризма шлуночка серця не завжди розвивається відразу (класифікацію захворювання ми розглянемо нижче), спровокувати її можуть такі явища в постінфарктному періоді, як:

    Артеріальна гіпертензія; куріння; великий обсяг вживаної рідини; фізичні навантаження, що викликають тахікардію; повторний інфаркт міокарда.

Крім інфаркту міокарда серцевий аневризму можуть викликати:

    Травми: закриті (удар тупим предметом) і відкриті (коли травмує предмет зробив отвір в грудній стінці і поранив серце), в тому числі і післяопераційні — виникли після операцій на серці; вроджені патології стінки серця: докладніше про це читайте далі — в розділі «Аневризма серця у дітей»; ураження серця іонізуючим випромінюванням, коли проводиться променева терапія на органах грудної клітки; інфекційне ураження серця: при сифілісі, туберкульозі, інфекційному ендокардиті, ревматизмі, грибковому ендо — — або міокардит. Мікроби може потрапити в порожнину серця з інфікованими тромбами, якщо вени ніг або (рідше) рук були запалені. Останнє характерно для людей після ДТП, що займаються екстремальним спортом, а також учасники бойових дій.

Деякі причини вимагають більш докладного їх розгляду.

Інфаркт міокарда

Це — найчастіша причина серцевої аневризми. Виникає вона, коли просвіт артерії, яка живила ділянку серця, перекривається більш, ніж на 75% тромбом, емболом або атеросклеротичної бляшкою. В результаті ділянку серця, який харчувався за допомогою даної посудини, відмирає на більшому або меншому протязі.

Найрідше інфаркт викликається раптово — у відповідь на потрапляння одного з судинозвужувальних речовин в організм — розвинувся спазмом коронарної артерії (таку назву має судина, яка живить серце). Найчастіше тут розвивається відкладення «неправильних» жирів — атеросклероз.

Відмерти може різний по глибині ділянку серця. У деяких випадках страждає тільки ендокардит або епікардом, а міокард майже не зачіпається. Після такого інфаркту аневризма серця не розвивається. Більше 90% випадків цієї патології — ускладнення після трансмурального, тобто охоплює всі стінки, інфаркту міокарда.

Міокард не вміє відновлюватися, тому на місці відмерлої тканини серця формується рубець. Властивості рубцевої тканини значно відрізняються від м’язової, тому під тиском крові вона (в основному, коли ще знаходиться тільки на стадії формування) прогинається, що і утворює аневризму.

Для постінфарктної аневризми характерні такі ознаки:

    Локалізація — в лівому шлуночку (в ньому тиск крові вище за все); великі розміри (понад 5 см в діаметрі); діагностуються на УЗД серця в перші тижні після інфаркту; схильні до прогресивного зростання з ймовірністю розриву.
Інфекційні захворювання

Мікроби не викликають безпосередньо розвиток аневризми, але вони, шляхом виділення токсинів і інших продуктів життєдіяльності, провокують запалення серцевого м’яза — міокардит. У деяких випадках, особливо якщо на місці загиблих при міокардиті клітин формується сполучна тканина — рубець. Тут і з’являється аневризма серця.

Найбільш небезпечні своєю здатністю викликати міокардит такі мікроорганізми:

віруси грипу; ентеровіруси Коксакі; дифтерійна паличка; стрептокок; гриб Кандида; вірус Епштейн-Барр.

Вроджена слабкість тканин серця

Аневризма серця у новонароджених часто виникає, коли у внутрішньоутробному періоді порушилося нормальне розвиток тканин серця, наприклад, в міокарді «прижилася» сполучна тканина. Поки плід знаходиться внутрішньоутробно, забезпечення його тканин киснем здійснюється шляхом насиченою цим газом материнської крові. Як тільки він народжується, йому доводиться це робити самому — за рахунок дихання. Перші вдихи і крик сильно підвищують тиск в судинах, що несуть кров від легенів до серця, що підвищує внутрисердечное тиск. В результаті, де тонко, там і рветься — податливі, неправильно сформовані ділянки прогинаються під тиском крові. Так формується аневризма.

Шанси появи аномальних ділянок вище, якщо під час вагітності жінка:

    Курить; вживає спиртне; приймає медикаменти, недозволені для лікування вагітних; перенесла кір, грип, краснуху; працює на шкідливій роботі.

У деяких випадках такі аневризми зникають з часом. Але схильність залишається, і шанс повторного появи аневризми — при стерпних вірусних або бактеріальних інфекціях — вище, ніж у інших людей.

Післяопераційні аневризми

При хірургічної корекції різних вад серця кардіохірурги накладають на серце шви. Якщо загоєння проходить правильно, рубець в цьому місці тонкий, роботі серця не заважає. Але навіть якщо операція пройшла ідеально, але в післяопераційному періоді була тахікардія, або збільшувалася внутрішньошлуночковий тиск, може сформуватися великий і протяжний шрам, який після випинається під тиском, і тут утворюється аневризма.

Травматичні аневризми

Серцева аневризма може виникати як внаслідок прямого поранення серця, так і при його ударі або здавленні, коли цілісність грудної клітини не змінюється. Механізм утворення аневризми тут різний:

якщо відбулося відкрите поранення, в цьому місці утворюється рубець, а на його місці — аневризма. Патологічне розширення ділянки серця може розвинутися і за іншим механізмом: коли ранить, зробив в серці невеликий отвір, з нього поступово, з кожним скороченням в порожнину перикарда викидається невелика кількість крові. У роботу включається сполучна тканина, вона «зашиває» дефект так, що формується «мішечок» з спайок, всередині яких є кров. Це — помилкова аневризма; в разі закритого пошкодження рідина з судин виходить всередину забитою серцевої тканини, просочуючи її. Це викликає міокардит, після якого на місці нормальних раніше клітин-кардіоміоцитів формується сполучна тканина.

Токсичний міокардит як причина аневризми серця

Запалитися міокард серця може не тільки під впливом мікроорганізмів. Деякі речовини є отрутами для клітин міокарда, викликаючи в ньому запалення. це:

    Алкоголь; велика кількість гормонів щитовидної залози; підвищену кількість сечової кислоти в крові (при подагрі, захворюваннях нирок); речовини, на які є індивідуальна непереносимість (алергія). Найчастіше це антибіотики, місцеві анестетики, вакцини і сироватки, речовини, впорскують жалячими комахами або отруйними тваринами.
Системні захворювання

Наприклад, червоний вовчак або дерматомиозит. Тут серце уражається власними антитілами, які імунітет виробив, порахувавши клітини міокарда чужорідними. На місці запаленої тканини формується рубець, а потім — аневризма.

Іонізуючі випромінювання

Запалення міокарда з подальшим формуванням тут рубця може бути викликано променевим лікуванням пухлинного захворювання органів, локалізованих в грудній порожнині. Спрямований, наприклад, на ракову пухлину легкого, пучок гамма-променів потрапляє і на серце, що викликає в ньому запалення з подальшим рубцюванням.

Ідіопатичний кардіосклероз

Є захворювання, причина якого неясна (це і називається словом «ідіопатичний»). Тут нормальні клітини міокарда поступово заміщаються сполучною тканиною, стінка серця змінює свої властивості, стає податливою, і в підсумку тут формується аневризма.

Класифікація

Аневризма серця — це утворення, яке може мати різну локалізацію, структуру стінок, розміри, форму і механізм утворення. Якщо захворювання розвинулося в результаті інфаркту, то важливі ще й терміни його виникнення. Тому класифікація захворювання дуже велика. Її проводять на підставі УЗД серця (ехокардіографії).

За часом появи

Так класифікуються тільки постінфарктний аневризми, і вони бувають:

А) Гострими. Формуються в початкові 14 діб від появи загибелі клітин міокарда; стінка складається з відмерлої міокарда. Якщо випинання невелике, є шанс, що організм сам його «згладить» за допомогою щільного рубця. Але якщо освіту велике, то воно дуже небезпечно: від будь-якого підвищення внутрижелудочкового тиску може швидко збільшитися і навіть розірватися.

Б) підгострий, що виникають на 3-8 постінфарктної тижня. Стінка складається з потовщеного ендокарда, там же є клітини сполучної тканини різного ступеня зрілості. Ці аневризми більш прогнозовані, так як тканина, їх виконує, вже майже сформувалася і є більш щільною (менше реагує на коливання внутрижелудочкового тиску).

В) Хронічними, які формуються після 8 тижнів з моменту формування некрозу міокарда. Стінка складається з трьох шарів: ендокарда і епікарда, між якими знаходиться колишній м’язовий шар.

Хронічні аневризми, маючи, хоч і стоншену, але досить щільну стінку, повільно ростуть і рідко розриваються, але для них характерні інші ускладнення:

    Тромби, які формуються внаслідок застою; порушення ритму, причина яких в тому, що нормальний міокард переривається аневризмою, що складається з тканини, яка не проводить імпульси.
За механізмом формування

Аневризми бувають:

Щирими. Складаються з тих же стінах, що і серце. Внутрістеночних можуть містити різну кількість сполучної тканини. Цей тип ми і розглядаємо. Помилковими. Стінка таких аневризм складається з листка серцевої сумки або спайок. Кров же в такий штучний «мішок» потрапляє через дефект в серцевої стінки. Функціональними. Міокард — стінка такої аневризми — цілком життєздатний, але має низьку скоротність. Він вибухає тільки в систолу.

За локалізацією

Найчастіше аневризма серця розвивається в лівому шлуночку, адже його потреба в кисні, як і товщина стінки, і внутрішній тиск — вище. У правому шлуночку аневризма теж може розвиватися, але поява її в передсердях практично нереально.

Інші можливі локалізації аневризми:

    Верхівка серця; передня серцева стінка; міжшлуночкової перегородки. В цьому випадку не формується справжнє мішкоподібні випинання, а перегородка зміщується в бік правого шлуночка. Цей стан небезпечно для життя, так як тут швидко формується серцева недостатність; рідко — задня серцева стінка.
За розмірами

При УЗД серця вказуються розміри аневризми. Від цього параметра також залежить прогноз пацієнта: чим випинання серцевої стінки більше, тим він гірше.

За формою

Ця характеристика, яка визначається за ЕхоКГ, дає можливість судити про те, з якою швидкістю аневризма росте і наскільки вона небезпечна в плані розриву.

На відміну від попереднього параметра, форму аневризми описують різними термінами:

    Дифузна. Вона має невеликий об’єм, її дно — на одному рівні з рештою міокардом. Її шанс розірватися невеликий, і тромби в ній рідко формуються. Але внаслідок того, що тканина стінок аневризми не бере участі в проведенні імпульсу і скорочення, вона стає джерелом аритмій. Дифузна аневризма може рости і змінювати свою форму. Грибоподібна. Вона формується з рубців або некрозу невеликого діаметру. Виглядає як перевернутий глечик: від ділянки, де відсутні кардіоміоцити, відходить невелика гирлі, яке далі закінчується «мішечком», порожнину якого поступово розширюється. Така аневризма небезпечна розривом і тромбоутворення. Мешковидная. Тут широку основу, «гирло» і порожнину не сильно відрізняються по діаметру. При цьому «мішечок» ширшими, ніж в разі дифузної аневризми. Ці утворення небезпечні схильністю до розривів і скупченню тромбів. «Аневризма в аневризмі». Це самий разривоопасний вид. Тут на стінці дифузного або мешковидного освіти з’являється додаткова аневризма. Зустрічається цей вид рідше за інших.
По складу аневрізматіческого стінки

Ця класифікація грунтується на тому, яка тканина виконує стінку випинання: м’язова, сполучна, їх поєднання. Вона збігається з поділом аневризм за часом і через утворення. Так, якщо аневризма утворилася після інфаркту, в її стінці переважатиме рубцева тканина. Утворене в результаті міокардиту розширення ділянки серця містить не тільки сполучнотканинні волокна — частина м’язових клітин залишається незайманою.

Склад стінки також впливає на прогноз захворювання, і за цим критерієм виділяють:

М’язові аневризми. З’являються ці дефекти, коли є вроджена слабкість м’язових волокон в окремій ділянці міокарда, або не припинився, але порушилося харчування або нервова регуляція в обмеженій зоні. В результаті під дією внутрижелудочкового тиску стінка прогинається, але процес рубцювання тут не запускається. Виникають м’язові аневризми рідко, довго не проявляють себе ніякими симптомами. Фіброзні. Це, в основному, постінфарктний аневризми, де сполучна тканина заміщає ділянку загиблих нормальних клітин міокарда. Такі дефекти слабкі, вони поступово розтягуються під впливом тиску крові. Це найбільш несприятливий тип аневризм. Фіброзно-м’язові. Вони утворюються після миокардитов, іонізуючого випромінювання, токсичного ураження міокарда, іноді — після інфаркту, коли міокард відмер не по всій товщині стінки.

Про будову стінки судять по історії хвороби і УЗД серця. Біопсію, щоб дізнатися точну будову, не виробляють, так як то призведе до утворення в стінці серця дефекту.

Отже, виходячи з усіх вищевказаних класифікацій, найбільш прогностично несприятливими вважаються серцеві аневризми:

    Гострі; грибовидной форми; «Аневризма в аневризмі»; фіброзні; гігантські.

Симптоми

Ознаки серцевої аневризми можуть значно відрізнятися: виною тому її розміри, локалізація і причина освіти. Людині, що переніс інфаркт міокарда, взагалі важко орієнтуватися в своєму стані, настільки хвороба його змінює. А між тим, аневризма формується практично у кожного десятого людини в постінфарктному періоді, і спрогнозувати її поява неможливо. Тому, завдання кожного пацієнта — звертати увагу на найменшу зміну самопочуття, і інформувати про нього лікуючого кардіолога.

Основних ознак будь-якої серцевої аневризми кілька, розглянемо їх детально.

Біль у грудях

Вона локалізується за грудиною або трохи лівіше. Приступообразная: в спокої не турбує, але провокується фізичним навантаженням, курінням, стресом, прийомом спиртного. Виникає вона внаслідок різних причин:

    Заростання сполучною тканиною гілочок коронарних артерій, які живили не тільки відмерлий ділянку, а й сусідні. Біль виникає через те, що порушується живлення цих сусідніх з аневризмою зон, але поступово вона проходить, так як до цих ділянок більша артерія направляє свої знову виросли гілки; перевантаження серця. У порожнині аневризми після скорочення серця залишається невеликий об’єм крові. Потім м’яз розслабляється, і серцева порожнину поповнюється новою кров’ю. Обидва — залишковий і функціональний — обсяги створюють міокарду підвищене навантаження, і це проявляється сердечним болем; здавлювання аневризмою інших тканин. Це буває, якщо патологічна порожнина в серці зросла до гігантських розмірів.

Сама аневризма, особливо постинфарктная, не болить, так як вона утворена сполучною тканиною, в якій немає нервових закінчень.

Слабкість

Вона виникає через недостатню доставки кисню м’язам і нервовій системі. Причина порушення трофіки в тому, що з кровообігу вимикається той обсяг, який залишається в що не вміє скорочуватися аневризмі.

Аритмії

Порушення ритму виникають тому, що тканина, що виконує стінки аневризми, не проводить електричний імпульс, завдяки якому серце і скорочується. Другою причиною стану є перевантаження органу об’ємом крові.

Зазвичай аритмії при аневризмі з’являються при стресі або фізичному навантаженні. Вони швидко проходять, але можуть викликати і тривале відчуття «колотящімся» серця. Останній випадок вимагає термінової корекції у кардіолога.

Задишка

Її причина — застій в порожнині аневризми, коли зростання тиску всередині серця поступово передається і судинах легенів. Це призводить до погіршення обміну кисню, через що порушується ритм дихання.

Блідість

Вона з’являється спочатку на обличчі і кінцівках, потім охоплює все тіло. Паралельно люди відзначають швидке замерзання кінцівок, «мурашки» на шкірі і зниження її чутливості.

Все це відбувається тому, що через депонування обсягу в аневрізматіческого порожнини знижується доставка кисню до тканин. Шкіра не відноситься до тих органів, чиє життєзабезпечення організм буде підтримувати будь-яким шляхом. Її харчування «урізається», щоб забезпечити кров’ю мозок, нирки і саме серце.

Кашель

Він сухий, з’являється нападами, не супроводжується підвищенням температури або першіння в горлі. Причина цього стану може бути однією з двох: або застій в судинах легенів (як у випадку формування задишки), або здавлювання великий аневризмою тканини легені.

Відчуття серцебиття

У нормі людина не відчуває роботу власного серця. Але якщо виникають порушення ритму, або ж серце з аневризмою намагається проштовхнути більший обсяг крові, з’являється відчуття його биття.

Інші симптоми

Для серцевої аневризми характерні також:

    Відчуття тяжкості в грудях; підвищена пітливість; запаморочення; набряки кінцівок та обличчя; осиплість голосу.

Діагностика

За історії хвороби (перенесений інфаркт, важкий грип, частий прийом алкоголю і так далі) і характерних симптомів лікар-кардіолог може запідозрити наявність аневризми. При огляді він не завжди зможе підтвердити своє припущення: ущільнення в області серця, над яким вислуховується шум, може бути виявлено тільки в разі його великих розмірів і розташування в області верхівки серця (там воно знаходиться найближче до ребер). Те ж стосується виявлення не відчувається раніше пульсації, яка відстає від биття самого серця: це ознака аневризми, але виявляється він при локалізації аневризми на передній серцевої стінки.

Запідозрити наявність аневризми побічно можна і по ЕКГ. Так, вона повинна змінюватися після інфаркту, а при формуванні дефекту в місці некрозу кардіограма «застигає», перестає змінюватися. Це дослідження дозволяє також оцінити роботу міокарда, встановити вид аритмії (це допомагає підібрати лікування).

Основний метод виявлення серцевої аневризми — УЗД з допплерографией. Так можна не тільки чітко локалізувати аневризму, а й виміряти внутрисердечное тиск, оцінити товщину стінки серця, виміряти, скільки крові залишає серце за 1 скорочення, побачити тромби або витончення дна аневризматического мішка, що може вказувати на його схильність до розриву. Ехокардіоскопія допомагає також відрізнити справжню аневризму від помилкової, оцінити роботу клапанів.

Якщо є сенс лікувати аневризму оперативно, проводиться сцинтиграфія міокарда, коли в кров вводиться радіоізотопи, що накопичується вибірково в клітинах міокарда. Далі проводиться огляд спеціальним апаратом, який дає можливість отримати чітке зображення серця. А якщо сцинтиграфія проводиться з навантаженням, то це дає можливість розрахувати, яке навантаження буде для людини гранично допустимої.

Лабораторна діагностика у виявленні аневризми серця не інформативна.

Ускладнення

Аневризма небезпечна своїми тромбоемболічними наслідками. Тромби, які скупчуються в патологічної порожнини, можуть «відлетіти» і закупорити судини кінцівок (частіше — ніг), плече-головний стовбур (це може привести до розвитку інсульту), нирок, кишечника або легенів. Тому, аневризма може стати причиною:

    Тромбоцитопенія емболії легеневої артерії — смертельно-небезпечного захворювання, якщо закупорюються великі гілки цієї судини; гангрена кінцівки; мезентеріальний тромбоз (закупорка тромбом судин кишечника, що призводить до його загибелі); мозковий інсульт; інфаркт нирки; рецидив інфаркту міокарда.

Друге небезпечне ускладнення аневризми — її розрив. Він, в основному, супроводжує тільки гостру постінфарктної аневризму, розвиваючись на 2-9 добу після відмирання ділянки серцевого м’яза. Симптоматика розриву аневризми:

    Різка блідість, на зміну якій приходить посиніння шкіри; холодний піт; вени шиї «наливаються» і пульсують; втрата свідомості; дихання стає хриплим, поверхневим, гучним.

Якщо аневризма мала великі розміри, смерть настає протягом декількох хвилин.

Третім ускладненням вважаються аритмії. При цьому важливі органи не отримують необхідну їм кількість кисню.

Четверте і найбільш частий наслідок аневризми — серцева недостатність, зазвичай — по левожелудочковому типу. Ознаки цього ускладнення: слабкість, страх холоду, блідість, запаморочення. Згодом з’являється задишка, кашель, набряки на кінцівках.

Лікування

Лікування аневризми серця зазвичай двоетапне. Спочатку проводиться медикаментозна терапія, спрямована на розрідження крові, зменшення потреби міокарда в кисні, корекцію серцевого ритму. Після цього — за суворими показаннями — приступають до оперативного втручання.

Медикаментозна терапія

Вона проводиться на етапі підготовки до операції, а також довічно, якщо аневризма має невеликі розміри або людина свідомо відмовляється від операції.

Цілі призначення медикаментів — зниження навантаження на лівий шлуночок, профілактика тромбоутворення і небезпечних для життя аритмій. Для цього використовуються:

    Бета-блокатори: «Корвітол», «Небіволол», «Метопролол». Ці препарати зменшують потреба міокарда в кисні. Розріджують кров кошти: «Варфарин», препарати на основі саліцилової кислоти; Сечогінні засоби потрібні для зменшення навантаження крові на серце. Призначаються при супутньої гіпертензії. Список сечогінних препаратів. Нітрати: «Кардікет», «Ізокет», «Нітрогліцерин». Вони розширюють коронарні артерії, покращуючи живлення серця.

Конкретні препарати і їх дозування підбирає тільки кардіолог. Самолікування небезпечно розривом аневризми, зупинкою дихання або кровообігу.

Оперативне лікування

Операція аневризми серця проводиться за такими показниками:

    Аритмії (особливо шлуночкові їх види), що погано піддаються медикаментозному лікуванню; зростання аневризми; швидко прогресуюча серцева недостатність; ризик «виходу» тромбу з порожнини аневризми; повторні тромбози кінцівок, мікроінсульт або інсульти; помилкова аневризма; коли аневризма серця діагностована у новонародженого; розрив стінки шлуночка; розрив аневризми.

Останні 2 пункту є показаннями для екстреної операції.

Операція видалення патологічно розширених стінок з наступним ушиванням серця в межах здорових тканин проводиться під загальним наркозом в умовах штучного кровообігу. Тоді серце, що є за своєю суттю насосом, навмисно зупиняється спеціальним препаратом. Його функцію щодо забезпечення киснем органів здійснюється спеціальним апаратом (АІК — апарат штучного кровообігу), який являє собою кілька насосів, підключених до великих судинах і працюють злагоджено.

Під час роботи АІК ​​серце перестає скорочуватися, що дає можливість кардіохірургів точно посікти аневризму і накласти акуратні, але щільні шви (найчастіше — з одночасним зміцненням стінки серця полімерними матеріалами). Одночасно доктора оглядають коронарні артерії і, при необхідності, проводять відновлення нормального діаметра їх просвіту — для профілактики повторного інфаркту міокарда.

Коли основний етап операції закінчується, серце запускається прямим електричним розрядом. Кардіохірург спільно з анестезіологом спостерігає за відновленням скорочувальної здатності серця, і тільки переконавшись в тому, що воно працює без перебоїв, відключають АІК. При необхідності імплантують штучний водій ритму — кардіостимулятор. Він буде попереджати небезпечні збої ритму, «нав’язуючи» правильну черговість скорочення серця.

Після операції обов’язково приймаються медикаменти:

    Розріджують кров; поліпшують коронарний кровотік; антиаритмики; антибіотики.

Що робити, щоб аневризма не розірвалася

Не всі пацієнти згодні на видалення аневризми, не всі операція і показана. Тому нижче ми наведемо основні правила, дотримуючись яких, можна запобігти зростанню аневризми:

відмовтеся від куріння: воно збільшує частоту серцевих скорочень і, відповідно, потреба і так страждає серця в кисні. Крім того, нікотин звужує коронарні артерії; відмовтеся від алкоголю: останній, розширюючи судини, збільшує навантаження на серце; знизьте фізичну активність, але продовжуйте ходити (нешвидко) пішки; терміново звертайтеся до лікаря при появі будь-якого захворювання. Так, підвищення температури посилює навантаження на серце. Поява ж кашлю підвищує тиск в легеневих судинах; контролюйте артеріальний тиск, не допускаючи його підвищення (читайте про норми артеріального тиску); висипайтеся; стежте за своєю вагою: зайвий кілограм жиру, будучи обплетений багатою судинної мережею, значно підвищує навантаження на серце; фізична активність повинна бути. Це масаж і самомасаж, легка гімнастика, піша прогулянка; дотримуйтесь дієти №10П. Вона передбачає відмову від солоних і гострих продуктів, смажених страв, жирної риби або м’яса, міцної кави, чаю або шоколаду. Основа раціону — вегетаріанські супи, молочні продукти, овочі та фрукти без великої кількості клітковини (тобто капуста і бобові повинні бути виключені).

Прогноз

В цілому, прогноз несприятливий, він поліпшується тільки при проведенні операції. Погіршується якість життя і знижується її тривалість при наступних факторах:

    Аневризма має великі розміри; її форма грибовидная або «аневризма в аневризмі»; вона утворилася в період до 2 тижнів після інфаркту міокарда; локалізується в лівому шлуночку; вік хворого — старше 45 років; є важкі супутні хвороби: цукровий діабет, ниркові патології

Аневризма серця у дітей

Аневризма серця у новонароджених в більшості випадків розвивається внаслідок спадкової проблеми з будовою м’язи серця. Якщо збирати сімейний анамнез, виявляється, що у такого малюка мати, батько або більш старші родичі страждають від серцевої патології. Така аневризма іноді видно на УЗД, проведеному під час вагітності, а в деяких випадках її немає з самого народження, і вона формується при тривалому плачі немовляти або запорах, коли він змушений сильно тужитися (читайте що потрібно робити при запорі у грудничка).

У деяких випадках серцева аневризма, виявлена ​​у дітей до року, має спадкове походження. Її викликають інфекції, перенесені матір’ю під час виношування дитини, препарати, які вона приймала для лікування або в якості провокації викидня. Локалізується такий дефект часто в міжпередсердної перегородці.

Аневризма серця у дітей старше року найчастіше виникає на тлі перенесеного міокардиту, який є ускладненням грипу, ангіни, інфекційного мононуклеозу або ентеровірусної інфекції.

Виявляється аневризма у новонародженого тільки легкої синюшностью губ і блідістю шкіри. Якщо аневризма має розміри 10-15 мм, немовля нормально росте і розвивається до 2-3 років, але часто хворіє на респіраторні захворювання. Після цього віку батьки можуть звернутися до лікаря з приводу відставання в рості, уповільненої психічного і фізичного розвитку. У віці старше 3 років крім легкої синюшности звертають на себе увагу швидка стомлюваність при виконанні фізичного навантаження, порушення розвитку геніталій.

Якщо аневризма в діаметрі менше 15 мм, при плановому огляді педіатр може почути специфічний шум тільки у дитини старше 7 років. Попросивши дитини виконати фізичне навантаження (присідання), педіатр почує, що шум посилився. Це і послужить причиною направлення дитини на УЗД серця, за допомогою якого діагноз і буде встановлений.

Лікування аневризми у дітей — оперативне. Якщо не відбувається її різкого збільшення, немає небезпечних порушень ритму, не розвивається серцева недостатність, операцію проводять після досягнення дитини віку в 1 рік.

Якщо аневризма розвинулася в міжпередсердної перегородці і її не оперували, тривалість життя — близько 45 років. Якщо людина живе довше, то десь з віку 45-50 років його якість життя різко страждає, роблячи його інвалідом.

Висновок: щоб забезпечити своєчасну діагностику аневризми серця, пройдіть планову ЕхоКГ в три місяці життя, навіть якщо дитину нічого не турбує. Методика безболісна, не несе променевого навантаження і не вимагає ніякої підготовки малюка.

Джерело: Zdravotvet. ru

Комментарии запрещены.